动脉瘤样骨囊肿X线误诊一例

1　病例资料

女，15岁。因右小腿上段肿痛4月余，加重半个月入院。病人4个月前右膝关节处跌伤，轻微疼痛伴肿胀，未经治疗，随后好转。近半个月来，局部肿胀明显，疼痛加重，尤以夜间为重，不伴发热。查体：右胫骨上端呈一致性肿胀，皮色正常，表面发热，无搏动，压痛阳性，局部扪及肿块，界限不清。听诊无血管杂音，膝关节活动正常，穿刺抽出少量血性液体。

右胫腓骨X线正侧位片：右胫骨上端可见膨胀性囊状骨质破坏区，长轴与胫骨纵轴一致，部分骨皮质消失，破坏不规则，其上、下端呈筛孔状。侧位：胫骨前缘骨皮质断裂，外方见条形高密度影，后缘骨皮质部分破坏不清，下方病变区骨质呈栅栏状，胫骨前缘上方见Codman三角。

初步诊断：恶性骨肿瘤(骨巨细胞瘤Ⅲ级)。手术所见：胫骨上端髓腔扩大，内有一较大血肿，压力高，X线所见的软组织肿胀影内无骨性成份。病理报告：外周有成骨细胞，并伴多核巨细胞，其间含大量红细胞和少量纤维增生。病理诊断：动脉瘤样骨囊肿。

2　讨论

动脉瘤样骨囊肿好发于8岁以上、20岁以下的青少年，以四肢长骨为好发部位，脊柱次之。病程较短，多因外伤而致，是由于局部持续性血液动力障碍引起静脉压增高，血管扩张的结果。典型病例X线不难诊断，但当合并有骨皮质破坏、骨膜增生及软组织内肿物等影像时，与恶性肿瘤较难鉴别。本例X线平片所示骨及软组织改变与恶性肿瘤改变无区别，故易误诊。

两者的区别是：①动脉瘤样骨囊肿破坏区长轴与骨纵轴一致，虽有骨皮质缺如，但与正常骨质分界清，破坏范围小，与恶性肿瘤的不规则大范围骨皮质破坏不同。②胫骨前上方所见骨Codman三角为假骨衣三角，手术证实为骨折后的血肿外膜所形成的骨膜新生骨。X线上显示其为不完整的包壳状，与恶性肿瘤的Codman三角形态结构有所不同。

③正位X线片病变区上、下端虽显示为筛孔状改变，但侧位为典型栅栏状改变，低密度影呈粗细不等串珠样，这是血管瘤的影像特征。④病变区软组织周围无包壳，软组织肿胀密度均匀，其内未见肿瘤骨样征像。通过以上术中所见与X线影像特征对比分析，可对动脉瘤样骨囊肿有进一步认识，提高诊断水平，减少误诊。

（责任编辑：王巍）