肝内胆管结石和胆管癌有关系吗？

肝内胆管结石和胆管癌的关系明确，为绝大多数学者所共识，不像胆囊结石与胆囊癌的关系那样还存在着截然不同的见解。经过很多专家学者临床研究和病理观察：癌变的组织中结石被紧包埋在癌组织中或者癌组织浸润的扩张胆管；浸润型胆管癌受累胆管和慢性增生性胆管炎有同样的特征；上皮非典型增生可见于含结石的胆管内壁；肝管癌与肝内结石一样多见于肝左叶。

有人报道，肝内胆管结石伴有胆管癌者，70%为男性；在10例癌变病例中7例在肝左叶，2例在肝右叶，1例在左右肝管汇合部。所以说肝内胆管结石和胆管癌关系密切相关。为了防治肝内胆管结石引起的恶性病变，要对肝内管结石采取积极有效地治疗措施。

临床表现：

肝内胆管结石的临床表现比较复杂，与结石的部位、大小、梗阻的程度、肝胆管的病理损害情况有关。常见表现有：

（1） 上腹部疼痛，可表现为绞痛或者胀痛。

（2） 有较长的胆道疾病史。

（3） 急性发作时可出现发冷、发热、黄疸等急性胆管炎症状。

（4） 患侧肝内区及下腹部有经常性疼痛不适，常放射至肩、背部。

（5） 肝内有疼痛及叩击痛。

（6） 肝不对称性肿大。

（7） 若一侧肝胆管阻塞，可无黄疸或很轻微。

（8） 全身感染表现。

（9） 常有肝功能异常。

（10） 晚期病人可有脾肿大及门静脉高压表现。

但每个病人都不可能具备上述全部表现，而只是出现部分症状。炎症可能是长期慢性存在，也可能为急性发作。一般讲肝内胆管结石如果梗阻并不严重，表现为慢性疼痛，并不剧烈，常在夜间加重，导致病人不能入睡，或仅有肝区隐痛。如果结石位于右叶肝胆管内时，疼痛常放射至右肩和背部；结石位于左侧肝胆管内时，疼痛常放射至剑突下、下腹部位。

如果出现梗阻及感染严重时，呈现急性发作病程，表现为上腹部、胸背部持续性剧烈疼痛，发热、发冷，即Charcot热，体温可升至40℃～41℃，4～5小时后才能退热。据报道，也有不少病例出现败血症和感染性休克，为急性梗阻性化脓性胆管炎或重症化脓性胆管炎。病人呈现慢性炎症时血清丙氨酸转氨酶不规则升高，或血清碱性磷酸酶升高。可见肝内胆管结石临床表现的复杂性和多样性。

（责任编辑：王巍）