视神经鞘脑膜瘤的诊断

原发于眶内的脑膜瘤并不少见，起源于蛛网膜的脑膜细胞，可位于视神经鞘，也可从颅内蔓延至眶内，其他位置的肿瘤少见，如眶内异位脑膜细胞或骨膜等部位。肿瘤早期可穿破硬脑膜，围绕视神经增长，CT显示肿瘤呈梭形、椭圆形及管状等高密度影像，晚期呈锥形。

薄层CT扫描可较好地显示视神经鞘脑膜瘤。由于肿瘤无明显包膜，轴位或冠状CT显示肿瘤边界欠清，呈浸润性增长。CT诊断视神经鞘脑膜瘤主要靠病变的形状和位置。肿瘤可呈管状、块状、梭形、不规则形和偏心型。

此外，增强CT显示的车轨征(增强的管状高密度肿瘤与不增强的视神经之间的密度有差异，但如果眶尖部肿瘤呈块状也可显示为低密度的线状视神经被高密度的肿瘤包绕)和肿瘤内钙化是视神经鞘脑膜瘤较典型的CT特征，本组有1例病变内有明显钙化。但车轨征也可见于视神经周围炎性假瘤和视神经周围炎等视神经鞘病变。视神经呈明显的管状增粗时诊断容易，而仅表现为眶尖肿块时在CT表现上不易和其他眶尖肿块鉴别。

CT可较好显示眼眶和鞍旁解剖结构、肿瘤内钙化及脑膜瘤合并的骨增生。颅内和眶内脑膜瘤增强CT均显示肿瘤有增强现象。增强CT也可显示中等大小颅内蔓延的脑膜瘤，但对扁平型或体积较小肿瘤向颅内蔓延的显示有限。CT虽可显示肿瘤引起的局部骨增生(视神经鞘脑膜瘤较少见)、肿瘤内钙化，但对视神经管内和(或)颅内肿瘤的显示较差。

本组1例颅内肿瘤体积较大，增强CT显示清楚，而多数因颅内肿瘤较小而无法显示。CT检查的缺点是由于其具有离子辐射而不能直接多角度显像，部分容积效应和骨伪影等影响了颅内和视神经管内脑膜瘤的显示。眼眶或蝶骨脑膜瘤可合并鼻窦气化扩张症，受累鼻窦包括蝶窦、筛窦及额窦。虽然这是蝶眶脑膜瘤较明显的体征，但也可见于正常人。

由于球后脂肪和病变的CT值有较大差异，CT增强扫描除应用于病变向颅内蔓延、继发性肿瘤的检查外，在眼眶疾病的诊断中较少应用。MRI具有很好的软组织分辨力，可多角度扫描，无骨伪影，对晶状体无放射损伤，还可显示视神经管内的视神经。增强MRI可显示CT和平扫MRI未能显示的病变。早期的MRI因仪器性能或无增强剂等在诊断眶内肿瘤尤其是视神经鞘脑膜瘤中，比CT并未显示更多优势。

自MRI增强剂在临床应用后，其诊断优势明显突出。MRI在眼眶肿瘤的诊断中具有独特价值，但也由于各种肿瘤的信号重叠而影响诊断。MRI的组织信号强度最主要取决于组织中的质子密度和弛豫特性，当特定组织中的质子密度一定时，质子弛豫时间(T1或T2)的长短决定组织的信号强度。MRI造影剂就是通过影响质子弛豫时间T1或T2来增强或降低其信号强度。Gd-

DTPA是一种顺磁造影剂，由于安全性较高，已广泛应用于临床。在眼眶MRI扫描中虽然眼外肌、视网膜脉络膜可增强，视神经并不增强，但肿瘤增强明显。增强的病变与球后脂肪有类似的信号强度，因此区别增强的肿瘤与周围脂肪较困难。脂肪抑制技术抑制了脂肪信号，但并不改变眼外肌和增强的病变信号，因而可显示肿瘤且界线清楚。

（责任编辑：王巍）