脑胶质瘤的术中辅助治疗

基因治疗

HSV-tk基因治疗是最常用的方法。单纯疱疹病毒(HSV)产生的脱氧胸腺嘧啶激酶能将更昔洛韦代谢为细胞毒性的核苷酸，致分裂中的细胞凋亡。术中将病毒广泛浸润注射到切缘感染肿瘤细胞，再使用更昔洛韦杀灭瘤细胞。

Pulkkanen等进行了目前唯一的Ⅲ期试验，显示无生存优势。Immonen等以转染效率更高的腺病毒转染瘤细胞进行Ⅱ期临床试验，显示对于可行手术治疗的原发和复发胶质瘤患者能有效延长生存时间，但两年生存率与历史对照无明显差异，有待进一步研究。尽管病毒载体转染瘤细胞效率较高，但它的安全隐患限制了其进一步临床使用。

目前较常用的则是非病毒载体，包括质粒，脂质体等载体携带的瘤腔局部给药方法，尽管与前一种方法相比在安全上有其优势，但局部给药造成的局限性仍然在一定程度上限制了其临床应用。

光动力学治疗

术前12～36h静脉注射能优先被肿瘤细胞摄取的光敏物质，如5-氨基乙酰丙酸、光卟啉等。术中瘤床经适当波长的光照射后被瘤细胞摄取的药物激活产生大量氧自由基，促使瘤细胞凋亡，也有术中瘤腔放置光导纤维术后多次照射的技术，效果较单次照射好。Ⅲ期随机对照试验显示光动力学治疗技术的效果仍有争议。

间质內放疗

术中放射源被植入瘤床递送高剂量射线到达可能残留有肿瘤细胞的切缘，且对远隔组织影响较小。

间质內化疗

以生物分解型多聚化合物PCPP-SA为载体的卡莫司汀缓释膜剂在术中被植入瘤床，2～3周内持续释放高浓度亚硝酸氮芥。Westphal等对240例行首次手术的胶质瘤患者进行试验，显示趋向于8周的生存时间的改善(P=0.08)。美国FDA将此资料重新检验，并与后续资料汇总，得出P值=0.02。但该技术也会增加术后脑脊液漏和激素治疗无效的脑肿胀的风险，目前该治疗技术暂不足以被推荐作为常规临床应用。

（责任编辑：王巍）