手术治疗脊髓肿瘤

脊髓肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经引起肢体运动和加队感觉障碍。

脊髓髓内肿瘤相对少见，约占椎管内肿瘤的10%～15%，较多见于颈段及胸段，80%为神经胶质瘤，其中以室管膜瘤最多，约占55%～60%;其次为星形细胞瘤，约占30%。其他较少见的尚有血管瘤、脂肪瘤、转移瘤和先天性肿瘤等。

病理上主要侵犯灰质，有垂直发展倾向。肿瘤累及脊髓灰质，出现相应的结构损害之征象，如感觉障碍或感觉分离，肌肉萎缩等。椎管梗阻比髓外肿瘤出现得晚。脊髓内肿瘤患者20～40岁者为多，占76.5%。从发病到入院手术2月～14年，平均28月，2年内者占70.5%。

【术前准备】

1.按神经外科一般护理常规。

2.皮肤准备范围以病变为中心上下五个椎体的皮肤。

3.手术前夜给开塞露通便。术前12h开始禁食禁水。哺乳婴儿术前4h禁食。

4.对术前有保留导尿者，夜班护士应用乙醇棉球消毒导尿管，管口包以消毒纱布用夹子夹紧即可，通知手术室护士重新安置无菌集尿袋。

【术后护理】

1.搬动患者时要保持脊髓水平位，尤其是高颈位手术，更应注意颈部不能过伸过屈，以免加重脊髓损伤。

2.卧位根据手术定卧位，高颈位手术取半卧位，脊髓手术取侧卧位，脊髓修补取俯卧位。术后2h翻身三次，翻身时注意保持头与身体的水平位。宜睡木板床。

3.麻醉清醒后可进流质或半流质，呕吐暂不进食。

4.观察血压每小时测量1次，连续3次，肢体活动每2h1次，连续12次。

(1)高颈位手术：麻醉清醒后观察四肢肌力活动，注意呼吸情况，术后可能会出现颈交感神经节损伤症(霍纳综合征：患侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球凹陷)一般不需处理。

(2)胸椎手术：上肢不受影响。术后观察下肢肌力活动，术后常会出现腹胀，排泄困难可肌内注射新斯的明0.5mg或肛管排气。

(3)马尾部手术：观察下肢肌力活动度情况及肛周皮肤感觉有否便意，在观察过程中如发现感觉障碍平面上升或四肢活动度有减退，应考虑脊髓出血或水肿，应立即通知医师采取紧急措施。

5.截瘫患者按截瘫护理。

6.术后6—8h不能排尿者给予导尿并保留之，3d后须继续保留的，应定时膀就冲洗，按保留导尿护理常规。术后禁用热水袋。

【健康指导】

1.了解患者心理反应，给予鼓励，使之增强恢复期的信心，并说明功能的恢复会有各种可能性，如痊愈、好转、部分好转，并也有恶化的可能，使家属思想上有所准备。

2.预防褥疮按时翻身，保持皮肤及床单的清洁平整。对已产生的褥疮应积极治疗，对症处理。

3.感觉麻木或消失的肢体应当心烫伤，瘫痪肢体要保持功能位，预防关节畸形，足下垂等。

4.保持大小便通畅，有导尿管应保持尿道口的清洁，做好保留导尿护理。便秘时可用轻泻剂。大便稀薄，刺激肛门周围皮肤时可用金霉素油膏涂擦，保护肛周皮肤。

5.指导患者肢体功能锻炼，做到自动运动与被动运动相结合。用能动的肢体带动瘫痪肢体活动，促进肢体功能恢复，并教育患者自我护理的方法。

6.加强营养，进高蛋白、高维生素、高热量的饮食。多食水果、蔬菜，以增加汤启动。

7.按时服药，定期门诊随访。

（责任编辑：王巍）