颈椎间盘突出症的诊断与治疗

1　发病机制

颈椎间盘突出症是一组独立性疾病,与颈椎病不同。颈椎间盘突出症常由于颈部退行性变或过度活动而引起。颈部外伤也可导致纤维环破裂,髓核突出,使颈脊髓和神经根受损。 Herkowitz等认为大多数病例只有在颈椎退行性变的基础上加外力,才构成颈椎间盘突出症的发病条件。

少数病例,尤其是年轻患者,颈部外伤是发病的唯一条件。颈椎后外侧纤维环较薄弱,颈部神经根在椎间盘水平呈横向行走进入椎间孔。因此,突出的髓核很少,也可以引起明显神经根的受压。

2　分类及诊断

临床上可分为急性和慢性颈椎间盘突出症。此外,根据椎间盘突出的部位及突出物与受压组织结构的关系可分为中央型和侧方型颈椎间盘突出症。本组观察到中央型突出者的表现以颈脊髓受压为主,在MRI上髓核从后方中央部位呈团块状突出并压迫颈脊髓的前方。侧方型突出者以神经根受损为主要表现,在MRI上椎间盘从后外侧呈块状突出并压迫颈脊髓的前外侧, 神经根向后外侧移位或消失。

临床上作出颈椎间盘突出的诊断,更多是将MRI影像学异常和临床表现作为主要依据,X线和CT作为辅助检查。颈椎间盘突出症的诊断依据为：(1)有明确的头颈部外伤史,且大部分为较轻的外伤;(2)伤前无临床症状,伤后出现颈脊髓或神经根等受压的临床表现;(3)影像学(MRI、CT、造影等)显示颈椎退变不明显,但有颈椎间盘突出,且压迫颈脊髓或神经根等结构。

3　治疗方法

颈椎间盘突出症可采用手术疗法和非手术疗法。手术疗法包括颈前路和颈后路方法。非手术疗法包括颈椎牵引制动、脱水、神经营养药物治疗及外固定等措施。对轻型病例可获得满意疗效。手术方式主要分为前路与后路两种,其选择主要根据患者的临床表现、致压物来源及手术医师的习惯,若致压物来自前方,则易行前路手术直接去除减压;若有明显的黄韧带肥厚内褶或后纵韧带广泛骨化,前路无法减压者则行后路手术。

前路手术为直接摘除颈椎间盘突出的髓核,较后路手术间接减压更为合理。因此,对轻型病例应首选非手术疗法,病情重者,尤其是中央型突出以及经过正规非手术治疗效果不佳者应采取手术疗法。应常规选择颈前路手术,颈后路手术仅适用于多阶段椎间盘受累伴有椎管狭窄者。

（责任编辑：王巍）