食道癌的预防与治疗

食道癌

食道癌是指发生于食道颈、胸、腹段的恶性肿瘤。食管癌的扩散与转移有三种形式：

①直接扩散：一般是沿粘膜向下层扩散。由于食管无浆膜，肌层如受累，病变容易穿透肌层，延伸至食管内外并可侵犯到邻近器官如肺、气管、支气管、胸膜、心包、主动脉等。

②淋巴道转移：转移发生一般较早，以低分化鳞癌及未分化癌多见，可转移到锁骨上区、肺门淋巴结、后纵膈、膈下及腹腔淋巴结。

③血道转移：转移一般发生较晚，常见转移部位有胃、肝、肺、肾、胸膜、腹膜、肾上腺及胰腺等。

食管癌的早期有吞咽噎感、吞咽痛、咽干发紧、胸骨后痛、食管内异物感、胸后闷胀、食物通过缓慢及停滞感、剑突下、上腹痛等症状。食管癌发展到中晚期，则可感到进行性吞咽困难、梗阻加重、明显恶液质及出现转移病灶。

诊断：

X线食道钡透及摄片，是食管癌定位诊断的重要方法。食管拉网检查可取脱落细胞及活检作病理检查，是明确诊断的主要方法。

治疗：

食管癌明确诊断后，应及时到医院请专科医生治疗。食管癌的早期一般采取外科手术治疗，不适合动手术的中晚期病人常用$^$钴或直线加速器放疗。

预防：

食管癌的预防主要与饮食、情志有关。平时不吃霉变食品，少吃腌制品，少吃油炸熏制食物；多吃新鲜肉类、瓜果、蔬菜，再则就是要戒除烟酒。对生活应抱有乐观的态度，因势利导去除各种不利因素，当自觉烦闷时，应学会调整自己的情绪，使精神从压抑状态下解脱出来。

食道癌能出现便秘吗？

食道癌是指原发于食道的癌瘤，主要包括鳞癌、腺癌、未分化小细胞癌、癌肉瘤等。临床表现为咽下困难，进食时胸骨后不适、摩擦感、微痛或异物停留感，吞咽疼痛，消瘦及恶病质等，一部分病人可出现便秘。造成食道癌患者便秘的原因较为复杂，首先是病人由于吞咽困难或疼痛而进食减少，尤其是纤维素含量高的食物摄入减少，食物对胃肠的机械性、化学性及温度刺激减弱，胃肠粘膜的感受器兴奋性降低，蠕动减少。

另一原因是病人疲倦，乏力，运动量减少，人体各个系统的活动水平均降低，肠平滑肌处于松弛状态，结肠运动减弱，致粪便在肠内停留时间过久，水分被吸收过度，大便排出困难。

哪些食道癌患者可出现便秘？

食道癌属于中医学“噎膈”病之范畴，其基本病机为食道阻滞、胃气不降，但有标本虚实气血之分，病之标为气滞、痰阻、血瘀及其相互兼杂，病之本指津亏、血耗、阴阳虚损。一般瘀血内结型、阴虚津枯型及脾肾阳虚型易出现便秘。便秘出现的基本机理是津液不足，水少舟停， 或气阳虚衰，无力推动所致，因热邪内郁所致便秘者偶见。

瘀血内结型食道癌便秘表现如何，怎样治疗？

瘀血内结是食道癌常见证型，出现便秘症状者较多，临床表现为便秘，干结如球，腹胀，胸膈疼痛拒按，痛有定处，吞咽困难，甚则食水难下，面色晦暗，肌肤甲错枯燥，嗳气不适，舌暗或有瘀点、瘀斑，治疗当活血化瘀、理气通便，可用通幽汤加减，药用熟地、生地、当归、桃仁、红花、三棱、莪术、生牡蛎、杏仁、升麻、大黄、枳实、何首乌、肉苁蓉等，水煎服。本方活血化瘀，养血润燥，攻补兼施，祛邪而不伤正，扶正而不恋邪。若病人服药即吐，难以咽下者，可选用玉枢丹或六神丸含化，然后频频含服上方。

阴虚津枯型食道癌便秘表现如何， 怎样治疗？

阴虚津枯型食道癌最常见便秘，大便多干结，吞咽困难，食饮难下，甚则滴水难入，勉强下咽，疼痛明显，食后呕吐，呕吐物中夹有粘痰涎沫，口渴咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，舌质红绛少津，苔少或无。治疗以养阴润燥，增液通便为主，根据不同患者的不同情况，选用以下方法。

①若阴虚为主，大便艰难不下，可用玄参、生地、麦冬各10～20克，水煎服，可少量频服，一天服完，大便不下者上方加元明粉10克，继服，以大便下为度。

②若阴液枯竭，热邪仍盛的便秘，可用清营汤加减，方用水牛角粉20～30克(代犀角)、玄参、麦冬、生地、银花、连翘、黄连、竹叶、丹参等，本方清营热，养阴液，透热转气，为清养兼用之方，方中无通便之品，而整方确能使大便畅快，尤其对营热津枯者更为适用。有报道说，清营汤可用于癌性疼痛的治疗，有较好疗效。

③若气津两虚，神疲乏力，大便干结者，可用生黄芪、玄参、麦冬、元参、白术、枳实、贝母、瓜蒌、桃仁、干蟾皮、党参等。

食道癌患者出现便秘如何用大黄？

大黄是中医治疗便秘的常用药物之一，具有泻热毒，破积滞，行瘀血功能，主要用于热结便秘。食道癌患者多是虚实兼挟之证，单纯热结者少见，常是阴虚者多，因此大黄并不适用阴虚便秘， 但可配合其它药物用，如增液承气汤就是由大黄、甘草、芒硝、元参、麦冬、生地组成，具有增液生津，通下导便作用。

如果食道癌患者腹胀明显，便秘不下为主要痛苦，可用生大黄泡水代茶饮用，但是便下即停服，不可久服，否则犯虚虚之戒，使患者健康状况更差。

食道癌脾肾阳虚型便秘临床表现如何 ，怎样治疗？

脾为土脏，肾为水火之脏，脾土得肾阳的温煦方能运化正常。一般来说，脾肾阳虚多见大便稀溏或五更泻泄，但是脾肾阳虚也可出现便秘，在食道癌患者可大便干结，小便不利或清长，脘腹冷痛、喜暖喜按，饮食难下，气短懒言，畏寒肢冷，下肢浮肿，舌淡胖有齿痕，舌苔薄白。

脾肾阳虚之大便秘结是由于阳气不足，不能温化，肠道推动无力所致，多表现为大便初硬后溏，排出艰难 ，治疗当温补脾肾之阳，益气通便，可用五噎丸加减，药用附子、干姜、肉桂、吴萸、细辛、人参、白术、砂仁、白芍、陈皮、肉苁蓉、当归、何首乌等。

也可用精硫黄0.5～1克，研细末 ，冲服。硫黄大辛大热，为“火中精”，具有温阳通便之功，但性烈有毒，用时慎重，最好在中医师指导下服用。

食道癌：是常见的一种恶性肿瘤。多发生在50岁以上的男性，北方比南方多，临床表现：早期吞咽食物时感到不适，有食物停滞和噎塞于食管中的感觉，当病情发展至食道受损明显持续较久时，患者常常吐出泡沫状粘液，梗塞感加重，并可伴有前胸和后背持续性隐痛，全身情况逐渐恶化，出现脱水，体重下降等现象，严重者可有全身衰竭。

（责任编辑：王巍）