骨与软组织肿瘤的诊断要点

1．临床常见症状有疼痛、肿块、功能障碍、肿瘤生长引起的各种压迫症状等。常见体征有局部压痛、肿块、畸形等。

2．影像学检查能帮助鉴别良、恶性肿瘤，确定临床分期以及制订治疗方案。

(1)x线检查：X线检查对骨与软组织肿瘤的诊断相当重要，相当一部分骨肿瘤，在结合临床检查的情况下，可以凭借x线检查作出正确的诊断。

(2)CT：CT在对骨与软组织肿瘤的诊断上有较大的局限性。但对一些X线平片不易显示的部位有特殊的优点，另外还对长骨髓内跳跃病损的检查敏感度较高。

(3)MRI：MRI是检查肌肉、骨骼系统内肿瘤较好的方法，尤其对软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织情况的显示，比X线平片、CT优越。它可以从冠状面、矢状面和横断面几个方向来显示骨、关节、肌肉、脂肪、韧带、神经、血管等组织。

(4)放射性核素扫描：放射性核素锝99，即99mTc骨扫描较常用，对肿瘤的骨转移检测很有价值，对多数转移性骨肿瘤，其扫描敏感度比X线更高。骨扫描可显示一些多处发生的良性骨肿瘤。骨的放射性核素扫描对原发性恶性软组织肿瘤的初步临床分期有一定帮助，对软组织肿瘤的诊断有一定的局限性。

(5)血管造影：血管造影是检查骨与软组织肿瘤的有用方法，可以正确地确定病损的软组织范围、其反应静脉引流的模式、动脉供应以及病损范围内的血管分布、病损的主要神经血管结构接近状态，并且可显示正常血管的异常变化和异常血管的状态，可帮助鉴别肿瘤的良性与恶性，但对转移性肿瘤的检查意义不大。

3．血清学检查骨与软组织肿瘤患者，血清学检查常有酸性磷酸酶(．ACP)、碱性磷酸酶(AKP)、钙、磷、总蛋白、蛋白电泳、免疫球蛋白、尿本一周氏蛋白等的异常。其中尤其是碱性磷酸酶的测定很重要，它有助于了解肿瘤的活动情况。

4．病理组织学检查是具有决定意义的诊断方法，但应于临床、影像学检查相结合。

5．骨与软组织肿瘤尚需与炎症等骨关节的其他非瘤性病变相鉴别。

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骨与软组织肿瘤的辨证分析

素体情志抑郁，肝气不舒，致令阴阳失调，脏腑不和，气机阻滞，脉络受伤，血行不畅，遂使气滞血瘀，日积月累而成本病，正如“骨与气并，日以增大，则为后痈”。或因酒食不节，损伤脾胃，以致运化不健，不能输布水谷精微，聚湿成痰，痰阻气滞，甚则血行不畅，脉络壅塞，痰浊与气血搏结，日渐增大，发为本病。患病日久，耗散气血津精，正气日渐衰退而成赢弱之体。

临床常见的病因病机是气滞血瘀、痰阻湿聚、毒热炽盛、肝肾亏虚、气血不足。临床上辨证首先辨明邪正虚实情况。主要的治疗原则是行气活血、化痰除湿、清热解毒、滋补肝肾、益气养血。

（责任编辑：王巍）