乳腺结核应与乳腺癌区分开

乳房结核又称结核性乳腺炎，使乳房的一种慢性特异性感染。一般认为怀孕、哺乳期及多产妇等其乳房结核发病率相对高，80%发生在20-40岁妇女。

感染途径可能有以下四条：

1、经乳头或乳房皮肤创口直接感染；

2、血形性感染；

3、邻近结核病灶蔓延；

4、淋巴管播散，多来自同侧腋窝淋巴结核逆性播散到乳腺。根据结核病变的特点及其所累及的范围，可将乳房结核分为四大类型：

1、局限型，结核病变的体积较小，乳房的形态基本正常；

2、弥漫型，结核病变范围大，部分患者乳房明显肿大，甚至有溃疡与瘘管；

3、硬化型，常见于老年女性，纤维组织增生时乳房硬化、变形或乳头内陷；

4、共存型，即乳房结核与乳癌共存。

乳房结核临床表现多样化，常规检查（如乳腺X光片或B超）难以确诊，其误诊率较高。医患两方如能提高对乳房结核病的认识，并注意到乳房结核的如下特点有助于减少误诊误治。

1、年龄30岁左右女性；

2、病程较长，呈慢性炎症过程，有时经抗炎治疗可暂缓解，但仍久治不愈；

3、乳房肿块大小不等，软硬不一，边界不清，且与皮肤粘连；

4、部分病例因乳房脓肿，经且切开排脓后伤口经久不愈、瘘道形成；

5、伴乳房外结核或结核中毒症状时应想到乳房结核的可能性；

6、必要时行乳房肿块穿刺，抽的干酪样坏死组织或切除物送活检可获得组织学和微生物学证据。

乳腺结核误诊为乳腺癌者，高达50％左右。有一病员右乳房溃烂已8个月，一直误诊为乳腺癌，经多次切开排脓，每次都是施行放射状切口，形成车轮状的累累疤痕，使乳腺变得像个压扁裂开的豆沙包。经过8个月的误诊，最后才经病理诊断为乳腺结核。

乳腺结核病一旦确诊后，一般采取正规的抗结核药物治疗。单纯的乳腺结核病灶，经治疗后可以完全吸收。出现寒性脓肿后需做切开引流或穿刺排脓。有溃疡的乳腺结核，除了每天用药外，还需每天换药。一般来说，经正规疗程（6～9个月）的抗结核治疗，预后是良好的，罕见复发。

（责任编辑：王巍）