乳腺癌转移的临床表现

在乳腺癌患者中远处转移是复发最为严重的类型。大约1/3雌激素受体阳性的早期乳腺癌妇女出现了一次复发，这些复发的患者中超过一半发生在术后5年以上。但是，在手术后的头2-3年是复发的早高峰，这些复发的患者中有75%出现在其他组织和器官，而远处复发或转移是乳腺癌死亡的主要原因。

乳腺癌远处转移的临床表现有以下几种：

(1)肺转移

A.乳腺癌的肺转移可以是血行转移、淋巴道转移或直接侵犯。它是乳腺癌发生最多的远处转移。有70%的未治愈乳腺癌患者会出现肺转移。

B.临床表现根据转移的部位不同而不同。常见的症状有咳嗽(50%)、咳痰(19%)、咳血(10%)、呼吸困难(7%)、发热(1%)。如果转移灶发生在肺间质，早期为孤立性的结节时常无症状，可通过影像学检查发现。如果转移灶位于支气管内膜时，咳嗽症状明显，还可能发生阻塞性肺炎或肺不张。如果出现肺的癌性淋巴管炎可见呼吸困难、咳嗽痰多、紫给和胸痛，并可有肺呼吸音减弱。

C.如果同时发生了纵隔转移，可以出现音哑、上腔静脉压迫综合征、隔麻痹和食道气管的压迫症状。偶尔肿瘤引起急性肺栓塞，表现为进行性的呼吸困难。

(2)骨转移

A.乳腺癌骨转移主要是以血行播散的方式进行，有60%未治愈乳腺癌患者会发生骨转移。以胸腰段椎骨和骨盆最易发生，其发生率占64.7%和41.2%,其次为肋骨(与癌灶邻近部位多见)肤骨、股骨、颅骨，此外胸骨的转移率最低，约为3.5%，临床上多发性骨转移比单发性多见。

B.转移的早期出现轻度的、间歇性的骨痛，逐渐发展成持续性骨痛，进行性加剧，有压痛，如果是椎体受累，可以出现脊椎棘突的压痛和叩痛。疼痛部位可以固定或不固定，夜间尤甚，痛性多种多样，疼痛造成肌肉紧张、关节活动受限而使病人出现被动体位。如果骨转移灶的位置表浅，或转移日久骨膨胀变形时，可以出现局部的肿胀。

C.病理性的骨折发生，由于乳腺癌易于出现骨转移，过去甚至有患者是以病理性的骨折为乳腺癌的首发症状。这些病理性骨折可以自行发生，也可以在轻微外力的作用下发生，发生的部位不同症状和体征也不同。椎骨病理性骨折表现为锥体变形、塌陷，可出现脊髓的压迫症状，最初症状为神经根痛和感觉障碍，当病变发展到脊髓部分受压时可出现半切综合征，当进入脊髓完全受压期后则发生截瘫。

(3)肝转移

A.肝脏是乳腺癌常见的转移部位之一，它常常导致乳腺癌的治疗失败。有约60%的未治愈乳腺癌患者会出现肝转移。肝转移的途径主要有血行转移和淋巴道转移，其中以血行转移为主。在乳腺癌的血行播散中，位居首位的是肺，然后是骨，第三位便是肝。

B.乳腺癌肝转移的临床表现和原发性肝癌很相似，转移的早期无症状，后来会逐步出现上腹部或肝区的胀痛不适，然后腹胀、黄疽、食欲减退、乏力、体重减轻、肝区剧烈疼痛、发热等。

C.体征上可见肝肿大，甚至可以扣及肝表面和边缘凹凸不平的肿块、腹水、黄疽。

(4)脑转移

A.乳腺癌的脑转移主要是通过血道转移发生，发生率在未治愈的乳腺癌患者中约为15%。脑转移是乳腺癌致命的并发症，是治疗失败的主要原因之一。

B.常为多灶性，转移部位常位于额叶、顶叶等重要功能区，主要临床表现有引起脑水肿和颅内高压，神经系统症状，如头痛、呕吐、视力下降、抽搐、肢体活动障碍，甚至昏迷，和神经系统生理反射减弱或消失、病理反射引出。

(5)胸膜转移

乳腺癌通过血行或局部侵犯可以发生胸膜转移，或肺转移穿溃到胸膜腔后引起胸膜转移，一般患者有胸闷、胸痛、气短、咳嗽的症状。体检可见胸腔积液体征，穿刺可抽出血性胸水。

(6)乳腺癌晚期多处转移

晚期乳腺癌患者全身多发转移灶，健康状况迅速恶化，出现恶病质，精神萎靡、抑郁、表情淡漠、食欲不振、消瘦、贫血等进行性加重，剧烈而顽固的癌性疼痛，体温升高。

（责任编辑：王巍）