psa与前列腺癌

实际上，早在1971年就有学者在人类精浆中分离出这一蛋白质，只不过当时被命名为ｒ－精浆蛋白。前列腺癌的特征是基底细胞层和基底膜破裂，正常腺体的管腔结构遭到破坏，psa进入组织间隙，然后进入血循环。精液中的psa浓度虽高，但到目前为止尚无临床应用价值。

1980年，psa被从血清中检出，随后血清ＰＳＡ测定被用于监测前列腺癌患者的病情进展以及对治疗的反应。进一步的研究发现，psa可以被用作前列腺癌的瘤标。从1988年开始，psa被广泛应用于前列腺癌的筛查和诊断。前列腺癌的诊断和治疗因此也发生了巨大的变化，主要体现在以下几个方面：局限性前列腺癌的发现率明显增加、前列腺癌患者年轻化、前列腺癌患者确诊时psa水平下降以及前列腺癌患者获得根治性治疗的机会明显增加。

自1994年开始，美国前列腺癌的死亡率出现了下降。据估计，美国每年要进行2500万～3500万次psa检测，有120万～160万名男性因psa异常要进行前列腺穿刺活检，其中22万人被诊断为前列腺癌。在我国，前列腺癌的发病率远低于欧美国家，虽然缺乏科学的统计数字，但近年来前列腺癌患者的例数迅速增加也是不争的事实，其中的重要原因也是psa检测的广泛开展。

需要注意的是，psa是目前最好的和应用最广泛的前列腺癌瘤标，但却称不上是最理想的瘤标。首先，psa是前列腺特异性抗原而非前列腺癌特异性抗原，任何前列腺疾病甚至进行经直肠前列腺指检都可以造成血清psa的升高，因此对ＰＳＡ升高需要进行科学的分析，避免“psa恐惧症”。

其次，对psa诊断前列腺癌的阈值存在争议，过去认为超过4.0 ng／ml是进行活检的指征，但近来美国的一些医疗中心将标准降低到了2.5ng/ml，而最近NEng j Med的文章称在psa水平低于0.5ng/ml的人群中前列腺癌的检出率为6.6%，而且其中包括有低分化肿瘤。第三是过度诊断问题，在美国，老年男性死于前列腺癌的危险性（3%~4%）远低于被诊断出前列腺癌的危险性（16.7%），这表明许多被检出的前列腺癌可能并不具有临床意义。

但是在现阶段，在新的理想的前列腺癌瘤标被发现之前，我们仍然需要依靠psa进行前列腺癌的筛查和随访。

（责任编辑：王巍）