更年期精神障碍诊断与鉴别诊断

（一）诊断

１．根据病人首次发病于更年期，临床症状以情感忧郁、焦虑紧张为特点。

２．可有幻觉及妄想，但内容比较固定和接近现实。

３．伴有失眠及躯体不适、植物神经系统和内分泌功能紊乱等症状。

４．无智能障碍。

５．没有人格的衰退。诊断并不困难。

（二）鉴别诊断

本病需要与发病在更年期的躁郁症的抑郁状态、精神分裂症、反应性精神病、脑动脉硬化性精神障碍进行鉴别诊断。现将上述各病的鉴别要点分述如下。

１．躁郁症的抑郁状态

躁郁症的抑郁状态，首次发病多在青壮年。临床以情感低落、思维迟缓和运动抑制或躁狂、抑郁循环发作。此外，遗传因素、病前循环性性格特点，以及生物胺代谢障碍等，可供鉴别诊断时参考。

２．晚年性精神分裂症

精神分裂症妄想和幻觉的特点是内容抽象、荒谬离奇，有泛化趋势，并有情感淡漠、意志减退等基本症状。病程慢性进行性发展，可导致精神衰退。病前具有分裂样性格特点，发病前无明显诱因，有助于与更年期偏执状态相鉴别。

３．反应性精神病

反应性精神病是在强烈的精神因素直接影响下突然起病。其临床症状不论表现为情感的抑郁或幻觉妄想，均与精神因素密切相关，精神因素解除后，疾病好转较快。这些特点较易于与更年期偏执状态等相鉴别。

４．脑动脉硬化性精神障碍

脑动脉硬化在临床上多见情绪不稳、易激动或情感脆弱，可有幻觉妄想。多有头痛、眩晕、记忆减退及智能障碍。病程进行性发展，最终可出现器官性痴呆。同时，由明显的脂肪代谢障碍所引起的动脉硬化，可伴有神经系统病理性体征和生化方面的改变。固与更年期精神障碍相鉴别。

（责任编辑：王巍）