输卵管良性肿瘤-输卵管瘤样病变

输卵管炎症性疾病极为常见，而输卵管良性或恶性肿瘤均少见。常在术前或术中被误诊为慢性输卵管炎或输卵管积脓。良性输卵管肿瘤通常很小，大多在腹部手术中偶尔发现。 　　

输卵管瘤样病变

指因各种原因引起的输卵管上皮增生，可伴有核分裂相，但不具有恶性的细胞学特征。常见于下列情况：

1、功能性卵巢肿瘤，有过量雌激素产生者。

2、急性或慢性输卵管炎，包括输卵管结核。

3、术中电灼等所致的改变。

4、原因不明，在镜检时偶尔发现。

有一组报告指出，18.5%未经选择的输卵管切除标本，有上皮增生性改变。如核的复层化和轻一中度不典型性。其中半数病例有输卵管炎症，并无证据表明这类病例会发展成为浸润性癌。但有一些研究结果表明，在输卵管上皮增生和上生殖道肿瘤之间，有某种联系，尤其是卵巢浆液性交界性肿瘤。

输卵管上皮和间皮的增生和不典型性，发生了慢性输卵管炎或结核时，可类似输卵管原位癌或浸润性腺癌。这种增生性改变，包括乳头形成和假腺体增生，上皮有轻――中度核染色质增加和核分裂活动。增生可累及粘膜、平滑肌和浆膜，尤其当伴有间皮的假腺样增生时，可以造成腺癌浸润浆膜的假象。

但与输卵管癌不同，这类假腺癌通常是年轻患者，常在镜下意外发现，伴有明显的炎症背景，缺乏明显的核异型性。如果病变中还含有非典型性间皮增生，间皮细胞往往排列成行，而且仅有轻度核不典型性。

加热造成的输卵管上皮人为改变，典型例子是手术时的烧灼。可引起上皮细胞复层化，核被拉长，类似轻――中度不典型增生，有时会误认为真正的异型增生或原位癌。

输卵管化生性乳头状瘤为罕见的瘤样病变，主要发生于妊娠妇女或产后。病变在镜下才能见到，乳头可含小囊，衬覆大的上皮细胞，其胞浆丰富，嗜酸性，核呈卵圆形空泡状，核分裂相罕见，可含粘液。电镜下细胞内可见平行排列的65nm波纹状微丝和少量不规则空泡。临床呈良性经过，虽病变性质不明，但认为是一种化生性或良性病变。

包含囊肿为输卵管浆膜面腹膜间皮细胞内陷而形成的囊肿。大小约1~2mm，单房性，位于浆膜下。囊壁被覆间皮细胞，称为间皮性包含囊肿。但包含囊肿的囊壁上皮常化生为复层的多边形上皮样细胞，即形成所谓的上皮巢。

上皮样细胞可充满囊腔，形成实性细胞巢，核为不规则卵圆形，有核纵沟。巢内部分细胞尤其是腔面的细胞可发生柱状上皮化生。间皮性包含囊肿细胞巢通常都是在病理检查中偶尔发现，并无特殊临床意义。

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（责任编辑：王巍）