生乳头状耵聍腺瘤诊断

患者男， 63 岁，外耳不适30 年，近1个月来感左耳听力下降来院治疗，查体：左外耳道明显狭窄，左外耳道后上壁见1 cm×0.8 cm 肿物，行外耳道肿物切除术。病理检查： 灰白色肿物1 个，大小1.5 cm×1 cm×0.8 cm，肿物一面被覆皮肤，切面灰红色、质地中等，切面可见小囊腔。

镜下检查：瘤细胞呈腺管状结构，腺管状结构由双层上皮构成， 内层细胞胞浆丰富， 部分嗜酸性，有顶浆分泌， 核圆形或卵圆形，染色质细；外层为肌上皮， 胞浆透亮。另可见乳头状结构，乳头也由两种上皮细胞构成，乳头中轴间质内可见腺样结构，细胞大小一致，没有明显异型性。部分区域可见到小囊腔，囊腔内有粗大的增生的乳头突向腔内。病理

诊断：：外耳道生乳头状耵聍腺瘤。讨论生乳头状耵聍腺瘤亦称生乳头状囊性纤维瘤，肿瘤发生自耵聍腺, 发病率很低, 罕见报道，国内董汉基1978年报道1 例，同仁医院报告3 例。其发病年龄30～60 岁，男性好发。本瘤属于良性肿瘤，切除后不复发。

鉴别诊断方面需要和小涎腺的腺样囊性癌、基底细胞癌鉴别。病理形态学上典型的双层结构的腺管和乳头，没有筛状结构可以和腺样囊性癌鉴别；肿物与表皮无关，细胞不呈基底细胞样，由两种上皮构成等特征可以和基底细胞癌鉴别。

（责任编辑：王巍）