宫腔镜治疗子宫内膜癌

“可以说，宫腔镜和腹腔镜的开发应用，使得原本开放、有创的妇科诊治手段逐渐被内镜手术和微创方法所取代，这种革命性变化给妇科肿瘤的诊治带来了重大影响。”

作为我国第一例宫腔镜手术的操作者，夏教授多年来致力于宫腔镜的改进与推广，她告诉记者，女性宫腔平时是闭合的，只有在怀孕或生长异物时才会被撑开，使得我们对宫腔内的检查变得十分困难--磁共振、B超虽然都可以观察，但由于不够直观，因此效果不好。

宫腔镜诊断准确率最高

而宫腔镜的问世解决了这个难题，它先用“膨宫液体”或二氧化碳撑开子宫，然后借助管状器械把光学视管和光源送入子宫腔内，再通过摄影镜头将宫腔图像传出，使医生可以在电视屏幕上直观、全面地观察局部病变。

在诊断子宫内膜癌方面，宫腔镜准确率尤其高，它还可以帮助医生了解癌细胞在宫腔、宫颈内的浸润程度，对子宫内膜癌进行分期，帮助制订下一步治疗方案。同时，宫腔镜技术还能用于观察宫颈癌有无宫颈管浸润。

“总体来讲，宫腔镜对子宫内膜病变的诊断准确率在94%-99%之间，而诊断性刮宫准确率是70%-80%，B超也只在80%左右。而且，由于宫腔镜可以明确病变部位，其诊断结果还能为放疗、手术的定位提供重要依据。”

宫腔镜电切术痛苦少

宫腔镜更大的优势在于治疗，宫腔镜电切术在近十年来获得了飞速发展。“通过宫腔镜电切术切除子宫内膜，可以治疗早期子宫内膜癌。这种手术只切除子宫内膜，基本不影响子宫的内分泌功能，不会破坏盆腔底部的结构，还避免了开腹的并发症，因此，患者痛苦小、恢复快，也不会有什么心理负担。”

此外，Ⅰ级和Ⅱ级的宫颈癌前病变，也可以通过此种技术加以治疗。不过，手术难度较大，需要对宫腔镜操作十分熟练的医生才能做。

虽然对于宫腔镜手术中“膨宫液体”是否会导致癌细胞扩散，专家还有争论，但目前还没有证据表明这种现象的确存在。

腹腔镜应用广泛

与宫腔镜相比，内镜的另一大宠儿--腹腔镜的适用范围更广。目前已证实，腹腔镜能对绝大部分妇科肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等进行诊断、病情评估和治疗。

Ⅱb期及以下的子宫内膜癌，均可以在腹腔镜下完成分期和手术治疗，Ⅲ期患者则可以通过腹腔镜进行淋巴结活检，确定下一步治疗方案。而宫颈癌患者则无论临床期别早晚，均可通过腹腔镜检查和镜下淋巴结切除，了解有无肿瘤转移。其中，Ⅱb期及以下的宫颈癌，还可以在腹腔镜下完成手术，以达到正确分期和完全切除病灶的目的，最大限度地提高患者的生存时间。

然而，腹腔镜下卵巢癌手术却一直存在争议。目前，卵巢癌患者腹腔镜治疗主要用于两个方面：一是在化疗前，手术效果不好的患者做腹腔镜检查，可以了解病情；二是在化疗后，作为二次探查手术，可以判断初次化疗的效果。不过，现在卵巢癌腹腔镜手术的应用也逐渐增多，例如复发性卵巢癌患者可以考虑施行腹腔镜二次细胞减灭术，以尽可能地切除肿瘤或减小病灶范围。

不过，腹腔镜治疗手术操作复杂，不仅需要术者有做开腹手术的基础、娴熟的腹腔镜操作技巧，而且对手术器械的要求也相对较高。当然，与传统手术相比，由于腹腔镜创伤小，患者所受的痛苦少，其优势依然非常明显。

（责任编辑：王巍）