宫颈癌三步筛查法

宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率位于女性肿瘤的第二位。全球发病率最高的是南非，其次在亚洲，我国发病率每年新增发病数超过13万，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的73-93%。

在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于宫颈筛查工作不完善，女性对宫颈疾病的忽视，致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍。

最新研究表明，由于宫颈癌存在较长的、可逆转的癌前病变期，早期发现及时治疗后，宫颈癌患者五年治愈率已达90%，可知宫颈癌是一个可以预防和治愈的疾病。因此，宫颈癌的筛查和预防就有着重要的意义。

科学证明，由于宫颈癌的生成是非常缓慢的，一般的宫颈癌前病变发展成为宫颈癌大约需要10年时间，这期间的任何一次检查都可以把宫颈癌扼杀在初期。由于解剖位置的关系，子宫颈癌前变化可能不易被医生及时发现，必须要辅以先进的技术进行检查。宫颈病变三阶梯式诊断程序为：细胞学-阴道镜-病理组织学活检。

第一步：TCT+HPV

传统的手工方法(巴氏涂片)由希腊医生Papanicolaou(巴氏)发明，于20世纪40年代开始用于宫颈癌筛查。因其方法简便，患者无痛苦，且成本较低，非常适合大范围人群的普查，至今沿用了近半个世纪。但由于其敏感性低导致检测结果准确率较低，漏诊率和误诊率都很高，目前发达国家已逐渐停止使用该法，仅在部分不发达或发展中地区仍然使用。

随着宫颈癌病因学研究的深入，宫颈癌的早期筛查方法也取得突破性进展，TCT和HPV检测越来越受到推崇。目前，宫颈癌的细胞学检查方法--薄层液基细胞学和检测高危型人乳头瘤病毒DNA新技术，已经使宫颈癌早诊早治成为现实。这种方法识别高度病变的敏感度比以往的检测方法显著提高，假阴性率大大降低，因此可用于粗筛高风险人群。

TCT又称液基薄层细胞学检测，医生将采集到的细胞放入装有细胞保存液的标本瓶中送达实验室，制片过程由计算机程序控制。主要步骤有，细胞混匀;细胞负压采集;细胞转移。

其优点是清除了杂质，形成一个清晰的细胞单层涂片，病理医生可以一目了然，使宫颈癌尤其是癌前病变的诊断率显著提高。这种高科技检测方法可以保障检测结果更可靠，对宫颈癌及癌前病变诊断率准确率较高，同时还可以提示受检者是否有炎症，或者癌前病变的程度并提出相应的建议。

此外，TCT的保存液还可以直接用于人乳头瘤病毒(HPV)基因检测。目前资料证明，HPV感染是宫颈癌及其癌前病变的最主要病因， 99.8%的宫颈癌患者中可以发现HPV病毒。HPV检测结果提示：宫颈正常而HPV阳性，或HPV阳性的上皮内瘤样病变应列为子宫颈癌的潜在危险人群。

所以说，HPV病毒基因高危型检测能根据HPV的分型来预测宫颈癌发生的风险指数，从高危人群中筛查出宫颈癌的“后备军”们，让宫颈癌无所遁形。

目前，世界上公认最先进及准确的宫颈癌筛查方法为TCT+HPV，为更多的女性朋友提供健康的“护身符”。

第二步：阴道镜+碘试验

在细胞学检查有怀疑或阳性时，辅以阴道镜检查。阴道镜能将病变部位放大10-40倍，借以观察肉眼看不到的微小病变。

正常宫颈和阴道鳞状上皮含丰富糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈糜烂、异常鳞状上皮区(包括不典型增生、原位癌及浸润癌)均无糖原存在，不会被染色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液，以碘液涂抹宫颈及穹窿，如发现不正常碘阴性区，即为可疑部位，需作进一步检查。

但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，也不能发现宫颈管内病变。

第三步：病理组织学活检

病理组织学活检包括宫颈和宫颈管活体组织检查和宫颈锥切术活检。

阴道镜不能直接确诊是否患有癌症，但可协助活检进行宫颈检查。据统计，在阴道镜协助下取活检，早期宫颈癌诊断率高达98%左右。 在阴道镜下，碘染色出现不着色区，即可在此区取活检送病理检查。在未染色区取材，可提高准确性，取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12点作四点活检，以防漏诊。

在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时，可进行宫颈锥形切除术，将宫颈作锥形切除。术前应先作阴道镜确定病变部位，亦可作碘试验。切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。

但目前诊断性宫颈锥形切除术已很少采用。

当宫颈癌确立后，根据具体情况，可进行肺摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定宫颈癌临床分期。

提示：我到底该不该进行宫颈癌筛查?

根据有关资料显示，不同年龄层次的妇女进行筛查的要求也不同。

(1)任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象。(因为21岁以下的子宫颈癌患者极为罕见，而且从HPV感染到癌前病变至少需要3一5年时间)。

(2)高危妇女为筛查的重点人群，“高危妇女”定义为有多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV 感染、免疫功能低下、卫生条件差或性保健知识缺乏的妇女。

(3)年龄大于65岁或因其它良性疾病切除子宫后的妇女不需要进行子宫颈癌筛查。

筛查时间大约是每年一次，连续2次细胞学筛查均为正常者，可适当延长筛查间隔至3年。若连续两年HPV和细胞学筛查均为正常者，可延长筛查时间间隔至5-8年。免疫功能低下者，如HIV阳性、器官移植、化疗患者，筛查间隔时间最好每年一次。

宫颈癌前病变发展到宫颈癌是一个漫长的过程，大约需10年。因此，早期筛查及诊断是预防及消除宫颈癌的有效方法。至于选择怎样的筛查方案、筛查时间，则需要根据自身情况结合专家建议进行。

关爱自己，预防宫颈癌，积极对待宫颈癌筛查才能让宫颈癌“现形”!

（责任编辑：王巍）