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上颌窦恶性肿瘤约占本科恶性肿瘤的20%，仅次于鼻咽癌，居第二位，约占鼻窦恶性肿瘤的80%。因其解剖位置隐蔽、早期又可无任何特异性症状，故早期诊断颇难，误诊、漏诊病例屡有发生。作者对1999年1月至2009年1月经病理确诊上颌窦恶性肿瘤87例的资料进行分析，发现首次活检病理确诊率仅占58%（50/87），术前误诊率占32%（28/87）。欲提高治愈率，关键在于早期诊断，现就导致本病早期误诊的原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组87例中男73例，女14例；年龄19～76岁，平均54岁，>50岁者69例。病程15d～3年。患慢性鼻窦炎或/和鼻息肉者78例，有吸烟史者69例，有与木屑、石屑等较粗粒粉尘接触史者35例。右侧56例，左侧31例。
1.2 临床表现 鼻塞75例，涕血46例，上牙痛、偏头痛或面部麻痛12例，面部肿胀9例，张口困难6例，眼球移位、外突伴视力下降4例。每个病例大多兼有二个以上症状。检查发现中鼻道有新生物56例，鼻外侧壁内移16例，硬腭隆起4例。同侧颌下或/和颈上区淋巴结肿大者21例。副鼻窦CT片显示：上颌窦腔内单纯高密度阴影者19例，伴呈膨胀性改变或/和骨壁吸收破坏者68例。
1.3 病理类型及临床分期鳞状细胞癌56例，内翻性乳头状瘤癌变12例，息肉癌变8例，腺癌6例，未分化癌3例，肉瘤2例。按UICC（1987）标准临床分期：T1 22例，T2 27例，T3 34例，T4期4例。
1.4 诊断方法取56例中鼻道新生物活检，结果首次活检确诊34例，误诊22例占39%。对临床表现及副鼻窦CT片均具较典型症状、而中鼻道又无新生物的22例疑诊患者行下鼻道钻孔活检,。
首次确诊16例，误诊6例占27%。上述首次活检确诊的50例，病变居T2 12例，T3 34例，T4 4例。余37例再次活检确诊9例，取鼻内窥镜外科术确诊25例，柯-陆氏术确诊3例。T1患者均由术后病变组织送病理确诊。
2 讨论
具典型症状的上颌窦恶性肿瘤一般诊断不难，但此时病变常已居中晚期（T2～T4）。由于上颌窦解剖位置深而隐蔽,局限于窦腔内黏膜层的早期癌肿可以无任何症状，因此侵涉窦腔前一般较难发现，部分病例甚至病变已发展至较重程度时，鼻部仍无明显特异性症状。如何早期（T1）确诊，缩小手术范围是确保治疗效果的关键。本病早期诊断不易的原因，一是缺乏特异性症状，即使有也是一些非特异性、不足以引起患者和医生重视的症状；二是病变隐藏于窦腔内未能从外部或鼻内直接发现。
由于本病患者绝大部分病前均有慢性鼻窦炎或/和鼻息肉史，故当窦腔黏膜受慢性炎症长期刺激诱发癌变而致涕血、鼻塞及头痛等症状时，临床医师的诊断思路仍多局限于炎症因素，未从炎症易诱发癌变的临床角度考虑，而未予深究，尤其对鼻腔息肉样物活检阴性时更易放松警惕，甚至放弃作进一步检查。
临床上对主诉鼻塞症状为主者只注重观察中、下鼻甲的肥大而忽略鼻腔外侧壁是否内移。以上牙痛、偏头痛及面部麻痛等症状为主者，先多周转就诊于神经科及口腔科而延误专项检查。遇诊断性上颌窦穿刺冲出白色干酪样奇臭物时，常局限于干酪性或真菌性上颌窦炎的诊断。对副鼻窦CT片显示单纯窦内高密度阴影者，常先予抗炎治疗而未予观察随访。
如何力争早期诊断、提高疗效，改善预后，根据本组病例分析认为：
（1）临床上遇下列症状者应高度警惕本病：①>50岁排除鼻咽部及鼻腔病变的长期涕中带血者。②对臭脓涕久治不愈、并继续加剧的慢性上颌窦炎患者，要建立随访制度，定期做脱落细胞学检查，尤其是吸烟者、及与木屑、石屑等较粗粒粉尘有长期吸入史者。③无明显诱因的持续性上牙痛、偏头痛及面部麻痛等类似三叉神经痛症状，不易用一般药物制止或减轻者。④中鼻道或嗅区时常附血性分泌物者。⑤不明原因的单眼眼球突出、移位、复视和视力下降者。⑥副鼻窦CT片显示窦腔呈膨胀性改变，尤其有骨质吸收破坏者。⑦难以解释的张口困难者。
（2）鼻内新生物咬取不能单凭一次活检阴性即作定论，必要时应重复活检。窦腔内占位灶行活检时宜在鼻内窥镜直视下操作，以助定位。活检应取深部组织，避免挤压，组织块尽量够大，因不同部位、不同深度及不同体积标本常会引起不同的结果。对多次活检阴性，临床上又不能排除上颌窦恶性病变者应及时作手术探查。
（3）白色干酪样奇臭物不仅是干酪性或真菌性上颌窦炎所具有，上颌窦癌也可继发产生，因此对上颌窦穿刺中的干酪样奇臭物应列入常规脱落细胞检查，由于干酪性上颌窦炎有较高的癌变率，故对疗效不佳者要反复行脱落细胞检查，寻找癌细胞。
（4）因鼻息肉与上颌窦癌并存的病例并非少见，息肉癌变也非罕见，故对鼻息肉要避免主观臆断诊断，取下的息肉组织均应列入常规病理检查，尤其是伴有鼻腔外侧壁内移者更应警惕。
（5）活检诊断内翻性乳头状瘤者，应予不同部位多次重复活检，以排除癌变的并存。
（6）对临床上高度怀疑而外观及影像学无特异性表现者应及时取下鼻道开窗鼻内窥镜检查，有助于微小病灶的发现。
（责任编辑：王巍）
