哪些人需接受癌症筛查

癌症已成为人类的一大杀手，其发病率在我国也处于很高的位置，对于癌症的筛查可以帮助我们可以在早期发现癌症病情，那么哪些人需接受癌症筛查呢?相信大家对于这个问题不是很了解，下面我们就来一起看看吧。

哪些人需接受癌症筛查

专家介绍，癌症已成为人类第一大死因，乳腺癌在国内的患病率也在快速增长。许多人认为癌症筛查能帮助将癌症扼杀在“摇篮”之中，如今，癌症筛查的意义却受到了质疑。但另有一些专家认为，摘掉某些早期癌症的“癌”帽子或许可以在一定程度上减轻患者的恐惧情绪，但这也不无风险。

癌症筛查的对象：

确定筛查的对象是筛查方案中非常重要的一环，需要根据具体情况作出决定。

目前普遍认为，筛查的对象应该是患某种疾病的高危人群例如，以40岁以上HBsAg阳性或有慢性肝炎史者为肝癌的高危人群。在这一特定的人群中进行筛查，肝癌的检出率为501/10万，比在自然人群中的检出率提高了34.5倍，筛查效率大大提高，同时也节约了筛查成本。

高危人群多数为某些癌前疾病或者癌前状态的患者，以这类人群作为筛查的对象无疑可以提高筛查的针对性。例如，结直肠癌的高危人群为家族性腺瘤性息肉病、慢性溃疡性结肠炎患者、克隆氏病、晚期血吸虫病、Gardner综合征(结肠多发性腺瘤性息肉、颅骨多发性骨瘤、多发性皮样囊肿和皮肤软组织瘤)等患者;高危人群的筛选还可以总结已知的危险因素，整理成评分表，通过健康教育和宣传，让居民掌握自我评分方法，自我鉴别患恶性肿瘤的危险性，自我决策或寻求医生协助选择合适的筛查方案。这样将大大提高筛查的成本-效益和可行性。

癌症的筛查还应该包括已接受治疗的癌症病人。这些人往往已诊断明确并接受过相应的治疗，对他们的定期随访可及时发现癌症的复发和转移。其中有一部分在治愈后会发生另一种癌，第二肿瘤在这些人群中的发生率明显增高，早期发现可望提高第二肿瘤的治愈率。

高危对象的划定是相对的，不同地区某种肿瘤发病的危险因素可能不尽相同，则高危对象亦应有差异。此外，高危对象的划定还取决于筛查的人力和物力准备。

癌症筛查的原则：

作为被筛查的肿瘤，必须符合以下的条件：

①该肿瘤要有一定的发病率和死亡率，是对居民健康构成严重威胁的肿瘤，否则就难以取得较大的效益;

②可检出的临床前期(detectable pre-clinical phase，DPCP)病人的比例较高，这一方面要求目标人群中有相当比例的病人，另一方面要求肿瘤的临床前期足够长;

③对那些没有症状的早期病人，由于得到及时的、合理的治疗，能有效地降低其病残率或死亡率，如果早期治疗对肿瘤的预后没有影响，那么对此肿瘤的筛查是既没有必要也没有效果;

④具有安全、方便、经济，并具有高灵敏度和高特异性，且易被接受的筛查试验;

⑤对筛查阳性者有进一步明确诊断和有效的治疗方法。这些标准的关键问题是考虑了筛查的成本效果和医学伦理。筛查往往是涉及面较广的社会公益活动，必须预期能获得相当的社会效益，而且通过筛查得到的“利”要大于筛查本身给群众带来的“弊”。

癌症筛查的实施：

筛查的实施往往受到许多现实的因素制约，如人力物力资源、目标人群的文化程度、工作人员的理论和实践水平等等。在制定筛查方案的时候必须充分考虑所有的客观因素，尽可能平衡各方面的矛盾和需求。根据实际情况划出高危人群，加强追踪随访。1977年浙江省组织了对大肠癌高发现场海宁市的大肠癌筛查，用直肠镜和直肠指检的方法对海宁市30岁以上24.4万人群进行了全面普查。共发现了51例大肠癌，以及大肠癌高危人群(即腺瘤和息肉患者)4076例，并建立了这4076例高危人群的队列。在随后的20年里，共对这个队列进行了14252次随访，检出腺瘤952例次，其中复发2次以上者共203例，肠息肉417例次，对历次检出的1369例腺瘤和息肉及时进行了摘除。结果发现20世纪90年代海宁市直肠癌的发病与死亡率分别为3.71/10万和2.98/10万，比70年代的6.27/10万和4.15/10万，分别下降59.17%与71.80%。此研究将筛查目标定为大肠癌高危人群，建立队列，长期随访并干预阻断，取得明显防治效果。用较小的投入获得了显著的效益， 这对我国疾病的防治尤为重要。

筛查的方法为适合大规模检查，相对较简单，检出阳性和可疑阳性的结果必须通过进一步的检查才能确诊。随访的频度可视疑似的程度和该肿瘤发展的快慢来考虑，每半个月至3个月复查1次是必要的。

筛查检出的肿瘤病例一旦确诊，应给予及时而积极的治疗。只有这样才能体现出肿瘤筛查挽救病人生命的价值。

癌症筛查的评价：

一个筛查项目的评价，应该从三个方面考虑：一是对该筛查项目的可行性进行评估;另一方面是对该筛查项目的有效性进行评估;还要对筛检的效益进行评估。

1. 筛查的有效性

筛查试验有效性(validity)的评估主要考虑：该筛查试验对每个筛查对象是否患有某一疾病的预测的准确性有多大?即：如果筛查阳性，该筛查对象患病的机率有多大?如果筛查阴性，该筛查对象不患病的机率有多大?对筛查试验有效性评价的指标有：敏感性(sensitivity)和特异性(specificity)、阳性预测值和阴性预测值。

2. 筛查的可行性

筛查项目的可行性由许多与项目执行有关的因素确定，包括筛查项目被筛查对象的可接受性、成本效益、筛查试验阳性者的诊治和患者的配合。筛查项目应该容易为筛查对象所接受，筛查对象主观上要求检查迅速、方便，不会引起明显不适，不影响日常生活。评价筛查成本的时候应考虑总体成本以及平均发现一例病人的成本，其中还包括筛查阳性者进一步确诊和患者治疗的费用，甚至还应包含阳性者随访的费用。

3. 筛查的效益

筛查另一个重要的问题是它能否降低癌症的病残率和死亡率。筛查的效果评价不能只用早诊率和生存率指标，而死亡率才是评价筛查效果的硬指标和核心指标。筛查的目的是预防疾病造成的死亡和残疾。最确定的方法是比较那些经筛查发现的病人和因出现症状就医的病人之间疾病死亡专率的区别。

评价筛查的效益时，筛查组对非筛查组两组中除筛查以外，所有能影响结果的变量应该具有可比性。还需排除各种干扰正确评价筛查工作的因素，以期对筛查有一客观的评价。筛查中主要的偏倚有 3种：志愿者偏倚(volunteer bias)、领先时间偏倚(lead-time bias)和病程长短偏倚(length bias)。

以上是对哪些人需接受癌症筛查的简单介绍，希望对大家有所帮助，癌症筛查可以在癌症早期发现病情，对于癌症的治疗有着非常积极地意义，所以对于需要接受癌症筛查的人群，应定期到医院检查，一旦确定得了癌症，应及时采取有效治疗，避免错过最佳治疗时机。

（责任编辑：李萌）