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皮肤转移性癌比较少见。主要由体内原发肿瘤通过淋巴管、血行转移至表皮下或真皮层所致。其发生率为1%～4%，见于乳腺、胃、肺和肠癌等原发病灶，也见于子宫、肾、前列腺、卵巢和骨等癌的转移。
一般皮肤转移癌的发生常在原发灶发现之后，但是有时体内小而隐匿性癌，临床一时难以查到，而使皮肤转移癌发现先于原发灶。有专家认为原发癌瘤常常存在若干时日后经淋巴转移播散至皮肤，先后相距时间可以较长，而原发癌瘤的血行转移、播散发生在早期也有可能。
皮肤转移性癌是怎么回事
有时我们可以根据转移灶的组织学形态特征来了解原发肿瘤的来源和性质，因为两者常有一致性的组织结构形态，虽然有时分化稍不一致。人们可能常在发现皮肤转移灶的半年到1年半内证实原发肿瘤。皮肤转移灶的发生提示患者预后较差，一般生存率在3个月到1年半。
皮肤转移性病灶可分为单发性和多发性两类。单发性呈结节状，查体无特征性体征。多发性病灶可以同时或先后发生，一般间隔时间较近。如果其间隔时间过久者，应考虑体内有第二个原发性肿瘤的可能性。当然，这种情况也属罕见。后者可以依靠皮肤转移灶的部位、镜下特征来分析体内多发性肿瘤的存在与否。
转移性病变可呈丘疹、结节、浸润性肿块或红皮病样。
丘疹、结节性病灶，可呈单个或多个皮损，质硬，直径0.5～3cm，活动或不活动。无痛痒感。这是最常见类型。如发生在手术切口及其附近，需要与缝线异物反应、瘢痕疙瘩、术后神经瘤样增生等鉴别；如在原发肿瘤发现前，需与表皮样囊肿、纤维瘤、乳头状瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、化脓性肉芽肿、皮肤鳞癌、基底细胞癌等鉴别。
浸润性肿块，又名硬斑样或铠甲样病灶。表现为局限性硬斑，单发或多发，界限清楚，无痛痒感。主要为癌细胞栓在淋巴管内播散，侵入真皮层，导致真皮纤维增生，癌细胞在胶原纤维束之间呈条索状分布，炎症反应不明显。有时癌团索可以破坏皮肤附件如毛囊、汗腺。临床上需与局限性硬皮病、盘状红斑狼疮等鉴别。
红斑病样病灶，又名炎性或丹毒样病灶。表现为急性皮炎征象，局部红、肿、热、痛。但无全身症状。主要由于癌细胞播散、侵入真皮淋巴管，形成阻塞性淋巴水肿。临床需与丹毒等鉴别。
皮肤转移性癌的组织学形态特征，一般与原发性肿瘤相似，多数为上皮性成分——癌的转移（仅有少数来自间叶性成分——肉瘤的转移）。
根据转移癌灶的镜下形态大致可分为鳞癌、腺癌和未分化癌。如鳞癌可来源于口腔、肺、食道、阴茎和宫颈等处；腺癌可来源于乳腺、肺、胃和肝等处。
当乳腺癌转移时，由于局部炎症所致的红斑、水肿如丹毒样，毛细血管扩张导致丘疹或水（血）疱，癌细胞播散弥漫纤维化致铠甲样形态。当肺癌转移时，癌细胞由肺静脉播散至全身，呈突发性、弥漫性、对称性结节，为大小一致的多发性病灶。当肾上腺癌转移时，常呈孤立性结节，带蒂性息肉。当腹腔癌瘤转移时，多在术后手术切口瘢痕处或脐旁出现转移性结节。当皮肤恶性黑色素瘤转移时，在多个皮肤病损中，需鉴别原发和继发病损，除了了解病史外，病理活检可发现在原发灶处存在表皮、真皮交界性瘤细胞团，而转移性病灶则无。
有些癌瘤的皮肤转移，可能有其好发区域。如肺、泌尿生殖系统的癌瘤多累及头发，乳腺的癌瘤多累及头皮、胸壁和背部，胃肠道癌瘤多累及腹壁，前列腺癌多累及阴茎。而有些癌瘤的皮肤转移，甚至还有特殊的临床症状体征，如卵巢癌可在脐部产生紫色结节，肾上腺癌、甲状腺癌的转移病损可能有搏动性血管杂音。
一般情况下，转移癌根据其组织形态学特征能区别出鳞癌、腺癌或未分化癌；同时根据临床统计可能对皮肤转移灶发生率有所提示，可能较适当地提供原发癌瘤器官性质或部位。有学者统计女性的全部皮肤转移癌的69%。来自乳腺癌，其次为结肠癌、肺癌、卵巢癌、恶性黑色素瘤；而男性的全部皮肤转移癌的24%来自肺癌，其次为结肠癌、恶性黑色素瘤、口腔癌、肾癌、胃癌。镜下观察如果转移灶的组织学为腺癌结构，而且又出现印戒细胞，多考虑为胃肠道癌瘤转移；如果在腺癌结构中，癌细胞大多边形，似有血窦形成，多考虑为肝癌转移。绒癌的皮肤转移灶，镜下表现为明显的滋养叶细胞来源的癌团、血窦的形态，加上临床上可有肺转移灶或尿妊娠试验阳性，容易确诊。但是肺癌的皮肤转移灶在镜下表现有时呈多种分化类型，如鳞癌、腺癌、未分化癌等。其病理诊断和推测原发病灶可能较困难。
临床可根据病史、系统检查和皮肤组织病理予以诊断。皮肤转移癌系原发癌的转移，但及时对孤立性皮肤转移灶切除并治疗原发病灶，有益于系统病变的治疗。
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（责任编辑：彭晓）
