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小肠占整个消化道长度的70%及表面积的90%,然而小肠肿瘤的发病率却远远低于其他肠道肿瘤,小肠肿瘤发病率较低的原因是什么呢?
癌基因及抑癌基因的变化与癌发生有关。与大肠腺瘤相似,小肠腺瘤同样可作为基因突变的部件发生癌变。有50%的标本显示了CK-ras基因的突变,40%显示了细胞周期素D,及p53的表达增加,neu基因的蛋白产物p185在小肠息肉的致癌过程中也起到一定作用,小肠低水平的bcl-2表达可能使某些突变细胞在凋亡过程中形成癌变。
某些遗传性疾病也增加了小肠癌的危险,如大肠家族性腺瘤性息肉病(FAP)以及遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)等,可以同时发生十二指肠及回肠等处的息肉性病变。尤其是Peutz-Jeghers综合症病例可能因错过样息肉病而导致异常发育最终致癌。
而小肠癌发病率低主要是由于:
①小肠内为碱性,不利于肿瘤生长;
②肠内液体流动快,较少了食物中致癌物质的接触;
③小肠内菌群少,细菌致癌因素降低;
④小肠内有密集的淋巴组织具备高免疫力,其中IgA介导的免疫系统可能防止了癌的发生。
虽然小肠肿瘤的发病率较低,但是出现肠道不适的患者也要多加预防,多数小肠肿瘤病人,不论良性恶性,因腹痛和黑便或便血来诊。如初步诊查排除了常见的病因,或全面检查仍未能作出诊断,应考虑到有小肠肿瘤的可能而作进一步检查。
(责任编辑:临夏)