浅谈骨肉瘤的治疗及生存率

探讨骨肉瘤的治疗及生存率一直是骨科医师重视的目标，对大量文献进行分析评述，不论是单因素分析，还是多因素分析，结果都不尽相同。大于12岁患者的生存率明显优于小于12岁的患者。女性患者的生存期有长于男性的趋势。也有报道男性患者预后比女性患者差，表明年龄、性别、部位和组织学分型与预后无关。

　　大部分研究预后因素的报道把分期和肿瘤的大小同时作为研究预后的因素，本研究未把肿瘤的大小考虑在内，其原因是：
　　一、Enneking分期已包括了肿瘤与解剖间室的关系，肿瘤是在间室内，或间室外本身就反映了其生长、恶性程度等生物学特性。
　　二、大的肿瘤也许是间室内，而小的肿瘤也许是间室外肿瘤。因此肿瘤的大小和Enneking分期提供了重复信息。骨肉瘤恶性程度高，非化疗治疗生存率低，许多化疗药物应用于骨肉瘤患者，取得了很大的成就p。国内蔡樵柏报道化疗组病人生存率达63．6％。本组资料也显示出化疗组比非化疗组的5a生存率提高了58％，而且肺转移率的下降也具有统计学意义。骨肉瘤的治疗过程中，不仅要认识到化疗的重要性，还要掌握保肢的适应证H剐。本研究显示化疗能够明显提高保肢率，但仍有一定的复发率。因此，在规范化化疗的保驾护航下，严格掌握保肢适应证，也许能进一步提高生存率，降低局部复发率。
　　骨肉瘤患者肺转移预示着死亡即将来临，临床医师往往失去治疗信心。另一方面，即使建议切除肺转移，也难得到患者和家属的支持。本组肺转移病例中，仅1例接受肺转移切除术，故无法总结其预后。但有研究显示，对发生肺转移的成骨肉瘤患者采用手术切除加化疗的方法，仍有约50％的患者可以存活5a以上。因此对肺转移瘤的治疗应看作是对原发瘤治疗的继续，不应轻易放弃挽救生命的机会。用药剂量：
　　一、氨甲喋呤(MaX)：8～12g／m2，静脉，4h输入，6h后甲酰四氢叶酸钙(cr)解毒。
　　二、阿霉素(AOM)：30mg／m2，静脉连用3d
　　三、长春新碱(VCR)：1．5mg／m2，静脉。
　　四、顺铂(DDP)：120mg／m2，静脉。
　　五、异环磷酰胺(IFO)：15g／m2，静脉，分5d滴注，90min后给膀胱保护剂美司那。
　　骨肉瘤的治疗及生存率一直是患者朋友们最最关心的问题，相信积极的治疗，正确有效的治疗方法及良好的术后护理对骨肉瘤的恢复是极为重要的。

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（责任编辑：彭晓）