专家浅谈脊髓髓外硬膜下肿瘤

脊髓髓外硬膜下肿瘤指发生于硬脊膜下、脊髓外的原发或继发的肿瘤病变，约占脊髓肿瘤的65%。
　　【病因】原因不明，绝大部分为良性。
　　【病理】该部分肿瘤常见的有：1.神经纤维瘤：起源于脊神经根，常为单发，部分呈局限性生长，部分则可沿神经根通过神经孔扩散到椎管外，称之为“哑铃”状生长；也可为多发，如神经纤维瘤病。2.脊膜瘤：多见于女性，位于蛛网膜外，虽与硬脊膜内侧有粘连，但边界较清楚。
　　【诊断】
　　（一）临床分期
　　由于脊髓外硬膜下肿瘤多为良性，其发病过程相对较缓慢，临床症状主要为肿瘤进行性压迫脊髓及其神经根所致，因而可以按疾病的进程分为三个阶段：
　　1.根痛期：当脊神经根受到肿瘤的压迫和刺激时，引起相应脊髓节段的根性疼痛或感觉异常，如蚁走感，感觉过敏和刺痛，该症状多出现在颈段和马尾部的肿瘤。
　　2.脊髓压迫期：随着肿瘤的不断增大，使脊髓受到一定程度压迫和推移，导致脊髓功能的部分丧失，而出现所谓脊髓半切综合征，主要表现为患侧肌力减弱，对侧痛、温觉减退，但两侧触觉有不同程度的保留，是随外肿瘤发展过程中比较典型的症状。
　　3.脊髓麻痹期：如果在压迫期未得到及时诊断和治疗，病变进一步发展则导致相应肿瘤节段以下肢体的完全性截瘫，同时合并深、浅感觉丧失，伸肌和屈肌的痉挛，以及排尿、排便障碍。
　　（二）症状与体征
　　1.四肢无力或进行性截瘫。
　　2.感觉障碍及根痛症状。
　　3.患病节段相应的运动肌肉萎缩。
　　4.自主神经功能障碍（如便秘或尿潴留）。
　　（三）辅助检查
　　根据初步诊断、医院条件和患者的经济情况可选择下列检查以明确诊断。
　　1.MRT或CT扫描：能精确诊断脊髓病变，有条件的医院应首选MRI。
　　2.脊髓动脉造影：对怀疑有血管性病变时，可行DSA检查，显示血管病变。
　　3.脊髓造影：采用碘剂方法可以显示肿瘤造成的阻塞平面。
　　4.腰椎穿刺做脑脊液常规检查，行奎氏试验可初步判断蛛网膜下腔通畅情况。
　　【治疗】
　　脊髓髓外硬膜下肿瘤一旦明确诊断，就应及早手术切除肿瘤，术中操作技巧对于并发症的发生至关重要。首先是皮肤切口的确定，除颈段肿瘤以外，一般建议术前先在背部根据体表标志初步定位，用甲紫药水标记后将一金属如铅字等固定在标记处，然后拍包含肋骨在内的脊柱平片，再据MRT确定的节段平面确定手术皮肤切口，在用咬骨钳咬开椎管时，根据专家的经验，尽量避免用厚头枪状咬骨钳，而用尖嘴咬骨钳谨慎咬除椎板，原因在于此时由于肿瘤邻近的脊髓已处于明显压迫状况，如再用厚头的枪状咬骨钳塞入椎管，同时合并咬合时的反弹作用，则将在不知不觉中加重了脊髓的损伤，有时甚至是不可逆性损伤。从这一点来说，某些患者在切除肿瘤后，症状反而加重，原因可能在此。对于哑铃状生长的肿瘤，由于部分颈段肿瘤椎管内部分小，可从椎旁椎管外稍扩大椎间孔再切除肿瘤。同样在胸段，经胸切除胸腔肿瘤大部分后，由于椎间孔扩大，也可从此切除椎管内的剩余部分肿瘤，最后达到全切的目的。

 

（责任编辑：彭晓）