癌症病理诊断的重要性

癌症病理诊断是非常重要的。癌症的诊断与普通的疾病不同，这种诊断往往给病人和家属造成巨大的压力。因此对于癌症的诊断应该非常慎重，除了临床诊断以外，在很多的情况下病理诊断是必需的。进行病理诊断通常有以下方法：常规的病理诊断技术、快速病理诊断技术、细胞学诊断技术。

                        

常规病理诊断技术的流程：这种方法是将标本(手术切除或者活检的肿瘤组织)用福尔马林浸泡进行固定，然后用石蜡包埋、用酒精脱水，然后用苏木素和伊红进行染色。经过这种处理以后，就可以在显微镜下清楚地观察细胞的结构。这个过程大约需要3～5天的时间。

在实际中常规的方法往往是不够的，如手术前不能明确病变的性质，但是因为疾病性质不同，手术方式的差别很大，尤其当病变如果是恶性时，需要进行大范围的切除，对病人的器官功能往往会产生严重影响。为此，产生了快速病理诊断技术。这种技术一般采用快速冰冻技术，将标本快速冷冻，然后进行切片染色。这个过程大约需要30分钟的时间。

快速病理诊断技术的应用范围：

(1)在手术中确定病变是否是癌。

(2)确定病变的范围和手术切除范围是否足够。

(3)确定可疑组织是否是转移组织。

快速病理诊断技术的不足之处：

这种方法对取材的要求比较高，取材必须准确;这种方法的制片质量不及传统的石蜡切片，因此有一定的误诊率。对于这类方法进行的切片报告应该本着慎重的原则。

胃癌病例的确诊需靠胃癌的病理诊断的支持，即对纤维胃镜钳取胃粘膜标本和手术切除胃标本的大体作显微镜下检查。胃癌发生发展的研究亦需靠胃癌的病理诊断的研究和发展。因此，欲了解和攻克胃癌，胃癌的病理诊断知识尤为重要。胃癌的病理诊断特征与患病机体的临床表现为生存期以及治疗效果、预后等有着密切关系。所以，深入进行胃癌的病理诊断研究，对胃癌的研究具有重要意义。

进行期胃癌是指癌组织浸润到粘膜下层以下的胃癌。亦是中期胃癌的晚期胃癌的总称，所以进行期胃癌又称中晚期胃癌。临床上所看到的胃癌，多半是进行期胃癌。有关胃癌的病理诊断的概念和研究课题，基本上是从进行期胃癌的研究中所获得的。所以，进行期胃癌这一概念，虽然其所包含的意义、病理形态、生物学特性等较庞杂，但已被广大学者所接受和理解，也像早期胃癌那样，被看作是胃癌发生发展中的一个晚期的特有阶段，在当今胃癌防治研究中，仍占有相当重要的位置。

一、局限性

无论是外科病理学还是肿瘤病理学诊断，都是根据临床表现、手术所见、肉眼变化和光镜下特征综合作出的。有时尚须结合免疫组织化学、流式细胞分析、自动图象分析、超微结构，甚至随访结果才能确诊，所以是一门依赖经验积累的诊断学科，随着不断的实践和总结经验才能逐步提高。

其次，活检标本、巨体取材和切片检查均属抽样检查，最终在光镜下见到的仅是病变的极小部分，有时不能代表整个病变，

病理医师在诊断时和临床医师在阅读病理报告时均应加以注意。对手术切除标本，经组织病理学检查可发现5%以上是原来未知的疾病，因而应将每例标本均送病理检查。如阑尾炎切除标本中偶可见到类癌，切除的皮肤“黑痣”中可发现恶性黑素瘤或基底细胞癌等。

病理诊断必须密切结合临床所见和其他特殊检查，如妊娠期的宫颈微囊型腺体增生酷似腺癌，鳞形上皮基底细胞增生活跃可与原位癌相似。同时因为肿瘤的病理形态是多种多样，同一肿瘤可具有不同的形态变化，据此以区分亚型，而不同的病变亦可能在光镜下所见略同。

分化良好的恶性肿瘤有时在光镜下与富于细胞的良性肿瘤甚至生长活跃的瘤样病变几乎难以区别，临床医师必须清楚：组织病理学诊断也有一定的局限性，有时可产生诊断不足或诊断过头，偶尔也可能发生判断失误，若病理学诊断与临床不符，应及时与病理诊断医师联系，以便复查。对于病情复杂的病例，可举办由临床、影象诊断和病理医师共同参加的临床病理讨论会，共同商讨后妥善处理。

二、影响病理诊断的因素

正确和及时的病理诊断需要临床和病理工作者良好的合作。影响肿瘤病理诊断正确性的因素很多，如前所述，诊断质量明显地取决于取材部位、肿瘤组织是否存活以及临床医师的取材技术;病理方面主要问题是制片质量欠佳或偶然发生的污染，细胞和组织形态学的局限性和相对性。病理诊断目前是肿瘤的最后诊断，主要依靠光镜下观察切片或涂片的组织结构、细胞形态和染色特点，结合临床和其他检查结果。

病理形态千变万化，同一肿瘤可出现不同的形态，此已成为区分亚型的依据;不问肿瘤也可有相似的形态变化，导致鉴别诊断困难，有时甚至难以区分瘤样病变或恶性肿瘤，须借助于电镜、免疫组织化学技术、自动图象分析和流式细胞分析等新技术。

（责任编辑：王程远）