结肠癌穿孔的类型、临床表现及治疗方法

在肝肠外科中，结肠癌虽说不是常见的，但是这种疾病却是因为肠道内部的一些炎症所导致的，通俗来讲，是变异的一种癌症。结肠并发结肠穿孔是结肠癌第2个常见而危险的并发症，仅次于结肠癌性梗阻。大肠癌并发穿孔，在大肠任何部位均可发生，以左半结肠最高,横结肠肝曲及脾曲最低。下面就为大家介绍一下结肠癌穿孔的类型、临床表现及治疗方法

一、穿孔类型

有三种类型

1.急性穿孔腹膜炎型：其特点是肿瘤导致的结肠穿孔与腹腔相通，裂口较大，大量结肠内容物流入腹腔造成急性弥漫性腹膜炎。

2.亚急性穿孔脓肿型：病理上穿孔往往发生在原发癌灶部位，而且无结肠梗阻存在。往往因肿瘤的不断生长，癌中心部营养障碍，发生坏死、破溃、脱落与腹腔相通。因穿孔小，肿瘤近端肠腔无梗阻，肠腔内压力不高，结肠内流入腹腔的量少而缓，周围组织粘连形成局部包裹性脓肿或炎性包块。

3.慢性穿孔结肠内瘘：结肠癌的浸润性生长使周围组织和邻近器官受累与原发性癌粘连原发癌灶坏死，脱落。穿孔时穿透邻近受累器官，形成各种类型的结肠瘘。

二、临床表现

1.急性穿孔腹膜炎型的临床表现：患者在急性穿孔前常伴有程度不等的低位肠梗阻，有腹痛、腹胀和停止排便等前驱症状;腹部不对称可见肠型，全腹压痛，有肌紧张。

2. 亚急性穿孔脓肿型的临床表现：患者在穿孔前期往往无急腹症的临床表现，等腹腔脓肿形成时，患者可出现局限性腹痛，持续高热，血象升高，腹部触及有明显压痛的肿块。

3. 慢性穿孔结肠内瘘的临床表现：结肠并发结肠穿孔是结肠癌第2个常见而危险的并发症，仅次于结肠癌性梗阻。穿孔发生率为5.99%。大肠癌并发穿孔，任何部位均可发生，以左半结肠最高,横结肠肝曲及脾曲最低。

三、治疗方法

1.急性穿孔腹膜炎的处理：癌性结肠穿孔所致的腹膜炎，穿孔时间短，在3～4小时以内经短时间的术前积极准备，应争取行肿瘤和穿孔灶的切除。如患者病情危重，腹腔污染严重或穿孔后伴有休克，不能耐受较大手术者，行Ⅰ期造口，腹腔引流，Ⅱ期肿瘤切除吻合术为宜。

2.结肠癌穿孔脓肿形成的处理：右半结肠和近端横结肠穿孔所致的脓肿行Ⅰ期肿瘤切除吻合是可行的，远端横结肠和左半结肠穿孔所致的脓肿应首选Hartman’s手术，若病人中毒症状重。以先引流脓肿然后Ⅱ期肿瘤切除吻合为宜。

3.结肠癌性内瘘的处理：因这种类型的结肠癌性穿孔无急性临床过程，一般不必急症手术处理，应在充分的术前准备情况下择期手术，争取Ⅰ期根治术或肿瘤切除术。

小编提示：结肠癌很多时候都高发于中年人，所以相比于其它年龄段的人群。中年人更应该了解上述症状，不管怎样，有类似症状还是及时就医为好，避免癌细胞扩散。同时需要知道，结肠癌是可以预防的。结肠癌的预防至少可以有三种办法：病因学预防(建立正确的饮食习惯);积极治疗癌前疾病(有明确结肠癌家族史的人，接受遗传学预测和干预治疗);积极参加定期的健康身体检查(普查)，都是早期发现结肠癌的有效方法。

（责任编辑：王程远）