临床该如何诊断甲状腺癌？

临床该如何诊断甲状腺癌？

一、诊断根据甲状腺发现硬而固定的肿块,与周围器官粘连。局部淋巴结肿大或出现对周围器官的压迫症状时,或存在多年的甲状腺肿块,在短期内迅速增大者,均应怀疑为甲状腺癌。应注意与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别。后者表现为甲状腺弥漫性肿大,腺体虽硬,表面较平,无明显结节;可摸到肿大的锥体叶。

颈部多无肿大的淋巴结。慢性甲状腺炎虽也可压迫气管、食管,引起轻度呼吸困难或吞咽困难,但一般不压迫喉返神经或颈交感神经节。鉴别困难时,可行穿刺细胞学检查,此外,血清降钙素测定可协助诊断髓样癌。

二、鉴别诊断本病需与甲状腺瘤、甲状腺肉瘤、亚急性甲状腺炎、原发性甲状腺淋巴瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺结核以及甲状旁腺癌等相鉴别。

甲状腺癌大约占所有癌症的1％，在地方性结节性甲状腺肿流行区，甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病率也很高。年龄调查发病率，男性中每年低于3／10万，而女性确要高2～3倍，各种类型的甲状腺癌年龄分布亦异，乳头状腺癌分布最广，可发生于10岁以下儿童至百岁老人，滤泡状癌多见于20～100岁，髓样癌多见于40～80岁，未分化癌多见于40～90岁。甲状腺癌的诊断贵在早期发现。凡是发现孤立性甲状腺结节，临床上都要排除甲状腺癌的可能。甲状腺癌诊断应综合病史、临床表现和必要的辅助检查结果。

一、甲状腺癌临床检查应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下活动。

此外，还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带活动情况等。如有下列表现者，应考虑为甲状腺癌：

1、既往有头颈部的X线照射史，男性与儿童患者，癌的可能性大，儿童期甲状腺结节50%为癌，应提高警惕。有多发性内分泌腺瘤病的家族史，常提示甲状腺髓样癌

2、短期内突然增大。甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等可恶变为甲状腺未分化癌，肿物可短期突然增大。但应注意良性甲状腺囊腺瘤等可并囊内出血，也可表现为短期内突然增大，应注意鉴别。

（责任编辑：晓靓）