卵巢癌概述

卵巢癌的发生率虽不居首位，但其死亡率却是妇科癌症中最高的。卵巢位于骨盆腔内，发生了肿瘤，若非大到可由腹部触摸到，并不容易发现。其常有的下腹不适，恶心、厌食又常与胃肠疾病的症状类似，患者极少早期就到妇科检查。大部份的卵巢癌被诊断出来时，已是晚期转移的病灶了，因此预后大多不佳。

卵巢良性肿瘤经手术切除后，即可完全痊愈；但卵巢癌的细胞活性则大不相同，蔓延之广，扩散之快，即使手术已完全将病灶切除，临床上仍需追加辅助的化学治疗或放射治疗。愈晚期治疗，存活机率愈不理想。

卵巢癌的好发年龄，小自7-8岁常见的生殖细胞癌，老到70-80岁常见的上皮细胞癌，尤其是停经前后的妇女最易发生。因此凡届更年期的妇女，除了每年子宫颈抹片检查外，附加例行的妇科检查也是必需的，由此可达早期发现早期治疗之效。

卵巢癌的病因

卵巢癌确切的致病原因，迄今仍不明白。研究学者认为与卵巢癌的发生有关者，首为遗传因子；有家族倾向，如母、姐、姑、姨等曾罹家族性卵巢癌或乳癌者，被认为是遗传性高危险群。

环境因素也是卵巢癌致病原因之一，高度工业化国家，其发生率多在十万分之十以上，因此物理或化学物质的污染极可能与其相关，尤其是石棉和重金属，早期妇女维护会阴清爽的滑石粉，也被认为与之有相当的关连，经过子宫切除的妇女，卵巢癌的发生率会降低，可能是阴道上端封闭，阻却了任何污染及致癌物质侵入腹腔。

卵巢癌的种类

依组织病理分类，卵巢癌可分为：

上皮细胞癌

生殖细胞癌

性腺细胞特定间质细胞癌

不特定中胚层细胞癌

转移性癌

由此可知，卵巢癌不是单一疾病，不同的组织分类，会有不同的治疗方式与预后。

约有三分之一的卵巢癌患者会有不正常的阴道出血，或停经后出血，这些患者可经由妇科医师早期诊断出来。大部份的卵巢肿瘤，不论是良性或恶性，初期均无特殊明显的征兆，等肿瘤大到相当程度，压迫到邻近器官或是出现腹水，才有临床症状出现。卵巢因位于骨盆腔深处的子宫两侧，前是膀胱，后为直肠、四周有肠子。

因此卵巢癌的早期症状包括腹胀、腹痛、胃肠不适及排尿困难等类似胃肠疾病的征兆。大部份的患者，也多先寻求外科或内科医师诊治，等辗转到妇科时已延误早期诊断的良好时机，所以，卵巢癌的早期诊断率仅占30﹪。其它大部份患者，被发现时，癌瘤已由骨盆腔蔓延到腹腔，而使治疗效果降低。

卵巢上皮细胞癌虽好发于50-60几岁的妇女，但小女孩也可能罹患生殖细胞癌，假如小女孩出现惊人的早熟发育或腹部异常肿胀，都应接受检查，注意有无卵巢疾病的可能性。

过去卵巢肿瘤由医师内诊，只能做出类似肿瘤的诊断，在身材苗条的妇女，医师检测较无困难，但中年妇女皮脂较厚，有时达7-8公分大的肿瘤都无法以内诊检出。

现代超音波可见到骨盆腔内的状况，肿瘤及血流一目了然，正确性高达90﹪以上，另外断层扫描与核磁共振也可给医师在手术前预测病况，作好完善的术前准备工作。

另外筛检卵巢癌的工具是肿瘤标记。也就是长了卵巢癌之后，从血液中可以测出升高的标记，这些肿瘤标记可以帮助诊断卵巢癌，也可评估卵巢癌治疗的情况。

卵巢癌的分期

卵巢癌分为四期，是由手术发现与病理确认来定期的，究竟何期？预后如何？均需手术做完善且尽量清除癌组织并做病理检查，才能断定。

第一期﹕癌细胞局限于卵巢，又分成Ⅰa期， 只侵犯一侧卵巢，Ⅰb期则是侵犯两侧卵巢，Ⅰc期是侵犯了一侧或两侧卵巢，卵巢表面有癌细胞或肿瘤破裂，或者是腹水中含有癌细胞。

第二期﹕癌细胞扩散至卵巢以外的骨盆腔器官，例如Ⅱa期为子宫或输卵管受到侵犯，Ⅱb期侵袭至其它骨盆器官，Ⅱc期则是Ⅱa或Ⅱb的状况外，又合并有卵巢肿瘤破裂，卵巢表面有癌细胞或是腹水中含有癌细胞。

第三期﹕骨盆的腹膜有显微的癌细胞转移为Ⅲa 期，骨盆之外网膜、小肠的转移，直径两公分以下的肿瘤为Ⅲb，超过两公分的肿瘤转移，或者有后腹腔或骨盆淋巴结的转移为Ⅲc期。

第四期﹕肝脏实质的转移，远处器官的转移，肺部或颈部淋巴腺中含有癌细胞等，皆属此末期的卵巢癌。

卵巢癌的治疗

卵巢癌的治疗包括手术、化学治疗与放射治疗，其中手术是最主要也是治疗效果最佳的方式，通常较晚期的病灶，手术无法完全切除，会合并使用化学治疗。

卵巢癌的诊断与分期，必须依赖手术，因此除非病患有严重的手术禁忌因素，一般都需先作剖腹探查，手术中除了组织病里的诊断确认外，应尽可能地切除恶性组织，留下肿瘤的体积愈小，辅助化学治疗的效果愈佳。

卵巢癌的手术，包括二侧卵巢、输卵管切除、子宫切除，大网膜切除、淋巴摘除及腹骨盆腔内所有类似病灶的摘除。

对须保留生育能力的年轻妇女，只有在分化良好的Ⅰa期卵巢癌可考虑切除单侧卵巢，保留子宫与对侧卵巢，并作严密的追踪检查。

化学治疗的效果，近来倍受肯定，不但治癌药物推陈出新，一些控制副作用的治剂如止吐剂、升血球素亦不断改进，大大提高了患者对化学治疗的接受度，医师也较能执行完整的治疗计划。

对须早期的卵巢癌(Ⅰa，Ⅰb)手术治疗即可，有时加上预防性的化学治疗，Ⅰc期以上的卵巢癌，为防止细胞四处扩散，必须追加完整的化学治疗，至于复发的卵巢癌，除积极切除可切除的病灶外，更换化学治疗用药，可能提升疗效。

卵巢癌的预后

卵巢癌的预后，与卵巢癌的种类及多项临床变量有关，其中年龄亦是重要参考，年龄愈大，预后愈差。一般说来，第一期和第二期的五年存活率可达80-100﹪，第Ⅲa期可达30-40﹪，而Ⅲb期仅达20﹪，至于Ⅲc和第四期则只有5﹪。

卵巢癌如能提早在Ⅰa期发现，预后自然相当好，因此，如何早期发现，就成为妇女必须注意的课题，最好每年实施子宫颈抹片的同时，经医师详细内诊，只要有所怀疑，立即进行超音波扫描，如此才能早期治疗，而有良好的预后。

（责任编辑：王巍）