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卵巢癌概述

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文章来源:zl.995jk.com 更新时间:2014年07月06日
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    卵巢癌的发生率虽不居首位,但其死亡率却是妇科癌症中最高的。卵巢位于骨盆腔内,发生了肿瘤,若非大到可由腹部触摸到,并不容易发现。其常有的下腹不适,恶心、厌食又常与胃肠疾病的症状类似,患者极少早期就到妇科检查。大部份的卵巢癌被诊断出来时,已是晚期转移的病灶了,因此预后大多不佳。

    卵巢良性肿瘤经手术切除后,即可完全痊愈;但卵巢癌的细胞活性则大不相同,蔓延之广,扩散之快,即使手术已完全将病灶切除,临床上仍需追加辅助的化学治疗或放射治疗。愈晚期治疗,存活机率愈不理想。

    卵巢癌的好发年龄,小自7-8岁常见的生殖细胞癌,老到70-80岁常见的上皮细胞癌,尤其是停经前后的妇女最易发生。因此凡届更年期的妇女,除了每年子宫颈抹片检查外,附加例行的妇科检查也是必需的,由此可达早期发现早期治疗之效。

    卵巢癌的病因

    卵巢癌确切的致病原因,迄今仍不明白。研究学者认为与卵巢癌的发生有关者,首为遗传因子;有家族倾向,如母、姐、姑、姨等曾罹家族性卵巢癌或乳癌者,被认为是遗传性高危险群。

    环境因素也是卵巢癌致病原因之一,高度工业化国家,其发生率多在十万分之十以上,因此物理或化学物质的污染极可能与其相关,尤其是石棉和重金属,早期妇女维护会阴清爽的滑石粉,也被认为与之有相当的关连,经过子宫切除的妇女,卵巢癌的发生率会降低,可能是阴道上端封闭,阻却了任何污染及致癌物质侵入腹腔。

    卵巢癌的种类

    依组织病理分类,卵巢癌可分为:

    上皮细胞癌

    生殖细胞癌

    性腺细胞特定间质细胞癌

    不特定中胚层细胞癌

    转移性癌

    由此可知,卵巢癌不是单一疾病,不同的组织分类,会有不同的治疗方式与预后。

    约有三分之一的卵巢癌患者会有不正常的阴道出血,或停经后出血,这些患者可经由妇科医师早期诊断出来。大部份的卵巢肿瘤,不论是良性或恶性,初期均无特殊明显的征兆,等肿瘤大到相当程度,压迫到邻近器官或是出现腹水,才有临床症状出现。卵巢因位于骨盆腔深处的子宫两侧,前是膀胱,后为直肠、四周有肠子。

    因此卵巢癌的早期症状包括腹胀、腹痛、胃肠不适及排尿困难等类似胃肠疾病的征兆。大部份的患者,也多先寻求外科或内科医师诊治,等辗转到妇科时已延误早期诊断的良好时机,所以,卵巢癌的早期诊断率仅占30﹪。其它大部份患者,被发现时,癌瘤已由骨盆腔蔓延到腹腔,而使治疗效果降低。

    卵巢上皮细胞癌虽好发于50-60几岁的妇女,但小女孩也可能罹患生殖细胞癌,假如小女孩出现惊人的早熟发育或腹部异常肿胀,都应接受检查,注意有无卵巢疾病的可能性。

    过去卵巢肿瘤由医师内诊,只能做出类似肿瘤的诊断,在身材苗条的妇女,医师检测较无困难,但中年妇女皮脂较厚,有时达7-8公分大的肿瘤都无法以内诊检出。

    现代超音波可见到骨盆腔内的状况,肿瘤及血流一目了然,正确性高达90﹪以上,另外断层扫描与核磁共振也可给医师在手术前预测病况,作好完善的术前准备工作。

    另外筛检卵巢癌的工具是肿瘤标记。也就是长了卵巢癌之后,从血液中可以测出升高的标记,这些肿瘤标记可以帮助诊断卵巢癌,也可评估卵巢癌治疗的情况。

    卵巢癌的分期

    卵巢癌分为四期,是由手术发现与病理确认来定期的,究竟何期?预后如何?均需手术做完善且尽量清除癌组织并做病理检查,才能断定。

    第一期﹕癌细胞局限于卵巢,又分成Ⅰa期, 只侵犯一侧卵巢,Ⅰb期则是侵犯两侧卵巢,Ⅰc期是侵犯了一侧或两侧卵巢,卵巢表面有癌细胞或肿瘤破裂,或者是腹水中含有癌细胞。

    第二期﹕癌细胞扩散至卵巢以外的骨盆腔器官,例如Ⅱa期为子宫或输卵管受到侵犯,Ⅱb期侵袭至其它骨盆器官,Ⅱc期则是Ⅱa或Ⅱb的状况外,又合并有卵巢肿瘤破裂,卵巢表面有癌细胞或是腹水中含有癌细胞。

    第三期﹕骨盆的腹膜有显微的癌细胞转移为Ⅲa 期,骨盆之外网膜、小肠的转移,直径两公分以下的肿瘤为Ⅲb,超过两公分的肿瘤转移,或者有后腹腔或骨盆淋巴结的转移为Ⅲc期。

    第四期﹕肝脏实质的转移,远处器官的转移,肺部或颈部淋巴腺中含有癌细胞等,皆属此末期的卵巢癌。

    卵巢癌的治疗

    卵巢癌的治疗包括手术、化学治疗与放射治疗,其中手术是最主要也是治疗效果最佳的方式,通常较晚期的病灶,手术无法完全切除,会合并使用化学治疗。

    卵巢癌的诊断与分期,必须依赖手术,因此除非病患有严重的手术禁忌因素,一般都需先作剖腹探查,手术中除了组织病里的诊断确认外,应尽可能地切除恶性组织,留下肿瘤的体积愈小,辅助化学治疗的效果愈佳。

    卵巢癌的手术,包括二侧卵巢、输卵管切除、子宫切除,大网膜切除、淋巴摘除及腹骨盆腔内所有类似病灶的摘除。

    对须保留生育能力的年轻妇女,只有在分化良好的Ⅰa期卵巢癌可考虑切除单侧卵巢,保留子宫与对侧卵巢,并作严密的追踪检查。

    化学治疗的效果,近来倍受肯定,不但治癌药物推陈出新,一些控制副作用的治剂如止吐剂、升血球素亦不断改进,大大提高了患者对化学治疗的接受度,医师也较能执行完整的治疗计划。

    对须早期的卵巢癌(Ⅰa,Ⅰb)手术治疗即可,有时加上预防性的化学治疗,Ⅰc期以上的卵巢癌,为防止细胞四处扩散,必须追加完整的化学治疗,至于复发的卵巢癌,除积极切除可切除的病灶外,更换化学治疗用药,可能提升疗效。

    卵巢癌的预后

    卵巢癌的预后,与卵巢癌的种类及多项临床变量有关,其中年龄亦是重要参考,年龄愈大,预后愈差。一般说来,第一期和第二期的五年存活率可达80-100﹪,第Ⅲa期可达30-40﹪,而Ⅲb期仅达20﹪,至于Ⅲc和第四期则只有5﹪。

    卵巢癌如能提早在Ⅰa期发现,预后自然相当好,因此,如何早期发现,就成为妇女必须注意的课题,最好每年实施子宫颈抹片的同时,经医师详细内诊,只要有所怀疑,立即进行超音波扫描,如此才能早期治疗,而有良好的预后。

    (责任编辑:王巍)

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