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1.病例
患者，男，25岁，右前臂前侧中段可扪及一2.0cm×1.5cm大小肿块约1年余，有轻微触痛，质硬，可轻度活动，相应部位皮肤正常，实验室检查正常。X线表现：右前臂前侧中段软组织内见一1.8cm×1.3cm大小骨性肿块其内可见点状钙化影边界清晰光整，与相邻骨骼无关联。手术所见：右前臂前侧中段软组织内见一2.1cm×1.5cm大小白色骨性肿块，与周围组织无粘连。病理检查，肿块中见骨细胞和软骨细胞并存。诊断：骨软骨瘤。
2.讨论
2.1组织来源
软组织骨软骨瘤的发病机制至今尚未明确，人们提出邻近关节之软组织化生或腱化生的病因学。
Lynn和Lee强调：软组织内软骨形成可能以三种方法发生：（1）有产生软骨能力的细胞从其骨附近的起源处游出，依附在连接的组织上；（2）前软骨（胚胎组织）组织存留在其附着的关节正上方的腱上被激活处于活性期；（3）滑液细胞在某些尚未明确的因素刺激下化生成软骨。
Smith则认为骨或软骨附近的纤维组织发育障碍或化生并向软骨组织分化而成。骨外软骨瘤可因此瘤中的软骨发生退变、钙化以至被软骨内化骨所代替，此时的肿瘤内既有软骨又有骨组织，因此可将骨软骨瘤视为骨外软骨瘤不同的演变阶段。骨外软骨瘤约96%发生于手、足部位，由于肿瘤位于骨膜外，故病变对骨骼多无影响，仅少数出现骨骼的压迫性畸形及局部骨皮质的硬化性改变。
2.2临床表现
多数病例发生于25岁以前，男性多于女性，主诉均为局部肿胀或突起并扪及肿块。肿块质硬或中等，表现光滑可活动，邻近关节但关节活动不受限，多为无痛性，偶可疼痛，多无外伤史。
2.3X线表现
（1）软组织改变：多无软组织肿块影，仅见骨性肿块周围软组织的推压即脂肪线的改变。（2）软组织中的定义明确的骨肿块影。（3）骨肿块与相邻骨干无任何关系。（4）肿瘤的软骨帽。（5）瘤体内的囊变：当肿瘤生长超过2cm时，瘤区内可产生囊变。其病理改变为软骨的变性坏死、软骨退化所引起的假囊肿。它的形成为肿瘤内含有软骨的佐证之一。（6）瘤体中可见环形及小片状钙化影。（7）相邻骨无改变，有时可见骨皮质增厚。
2.4鉴别诊断
骨软骨瘤发生在骨骼上诊断并非困难，发生于软组织中要明确诊断则相当困难，但X线确认软骨类肿瘤是行之有效的。当软组织内发现一境界清楚的骨性肿物时应考虑该病的可能。但需与以下几种疾病相鉴别：（1）骨化性肌炎；（2）骨旁骨肉瘤；（3）软组织软骨肉瘤；（4）肿瘤样钙化；（5）滑膜软骨瘤病。
（责任编辑：王巍）
