骨肉瘤的评估和分期是什么

骨肉瘤发病率在原发性恶性肿瘤中占据首位。该瘤恶性程度甚高，予后极差，可于数月内出现肺部转移，截肢后3～5年存活率仅为5～20％。发生在股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三，其它处如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可发生。

多数为溶骨性，也有少数为成骨性，发病年龄：可发生在任何年龄，但大多在10～25岁，男性较多。肿瘤多处于骨端，偶发生于骨干或骨骺。骨肉瘤含有不同成份的软骨，纤维组织及生骨组织。骨膜下骨皮质及髓腔部均可发生浸润扩散。

早期肿瘤主要部分在骨膜下，融合于骨皮质，溶骨性瘤组织，软骨成份少，骨破坏较快，循环丰富，骨坏死区可形成包裹，肿瘤向邻近软组织扩散，可发生病理骨折，少数肿瘤骨质坚硬。一般骨肉瘤不侵入关节，偶有破坏皮质或病理骨折后累及关节。由于肿瘤的发展及骨膜反应，常有骨膜高起形成三角通称考德曼（Codman）氏三角，并有与骨干呈垂直的阳光样放射骨针。

显微镜下可见许多瘤细胞、细胞及细胞核大小，形状不一，有小型多核巨细胞，梭形细胞，不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞，细胞核大，染色很深。几乎所有转移均经血液转移至肺，少数转移至脑、内脏、肾及经淋巴管至淋巴结。

评估和分期

一、影像学检查骨肉瘤是高度恶性的髓内肿瘤，在X线上通常表现为兼有溶骨和成骨的混合型病变。病灶的边缘不清，皮质通常被破坏。X线上可见到骨膜反应。肿瘤侵入软组织形成混合的骨化肿块。偶尔，肿瘤可穿过髓板或侵人关节。99-T。骨扫描有助于发现其他骨病变和有无跳跃灶。正侧位胸部X 线片可以发现大多数病例的肺部转移灶，但胸部CT更敏感，CT成为首选的用于发现肺转移的影像学检查手段。

二、活检

当病变的临床和影像学表现都提示为比较典型的骨肉瘤时，常用穿刺活检确诊。

三、分期

最为广泛使用的分期系统是Enneking提出的外科分期系统(31，此分期系统与肿瘤的预后有很好的相关性。

（责任编辑：王巍）