手术治疗肝癌

肝癌一般指原发性肝癌，为常见的消化道恶性肿瘤，全世界每年新发现恶性肿瘤病人约635万例，其中肝癌占26万例(占恶性肿瘤的4%)，26万例中42.5%发生在中国。在全世界恶性肿瘤发病的位次上，肝癌居男性第七位，女性第九位。

在西非、中非和东非，肝癌是主要的恶性肿瘤。但在欧美大部分地区、北非和中东属罕见肿瘤。值得注意的是，在世界各地肝癌发病率有上升趋势。

肝癌手术治疗是临床上治疗肝癌比较常用的治疗方法之一，尤其是早期肝癌，早期诊断、早期治疗是肝癌的手术治疗成功的关键。肝癌手术治疗主要是针对早期肝癌，是指肿瘤在3公分以下的肝癌患者。

但是由于肝癌起病比较隐匿，治疗效果也不明显，一般患者就诊时肝癌已经发展成中晚期，并不适合手术治疗。所以，选择肝癌手术治疗时需要根据患者的具体情况选择适当的切除方式，一般肝癌的手术治疗方法如下：

1、手术切除。手术切除方式通常有左外肝叶、左半肝、右半肝、右三叶、中肝叶切除等。手术方式的选择应取决于肿瘤的大小、部位、数目、有无肝硬变与轻重程度、肝功能代偿及全身情况。手术切除应力求较小的手术范围、最小的手术危险性而又能获得较好的远期效果。小肝癌行局部或肝叶切除，可望彻底治愈。复发后亦有少数病人可再次手术切除。

肝癌手术治疗适应征为：①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者;②无明显黄疸、腹水或远处转移者;③肝功能代偿尚好，凝血酶时间不低于50%者;④心、肝、肾功能耐受者。

肝癌手术治疗禁忌症：1.肿瘤过大，余肝较少。2.肿瘤广泛播散或散在多结节型。3.门静脉主干存在癌栓。4.有广泛远处转移者。5.肝功能失代偿，有明显黄疽、腹水、恶病质者。6.严重心、肺、肾功能障碍，无法耐受手术探查者。

2、肝移植：肝移植术虽不失为治疗肝癌的一种方法，国外报道较多，但在治疗肝癌中的地位长期未得到证实，术后长期免疫抑制剂的应用，病人常死于复发。移植主要的肝源可能来自于活体(部分肝移植)，由于供体来源及费用问题近年仍难以推广。肝移植手术对小肝癌的疗效甚至超过切除手术，但对大肝癌疗效不佳，术后复发转移仍是有待解决的问题。

3、肝癌姑息性手术治疗：包括手术台上不能切除时的肝动脉结扎，肝动脉、门静脉化疗泵置入，无水酒精注射治疗、冷冻治疗等，均有一定的积极治疗意义。值得一提的是肝癌结节破裂时的手术治疗，应该说切除破裂的癌结节是最有效的止血方法。但是姑息性手术治疗选择的时候一定要慎重，也可以采用中药和放化疗结合来治疗。

（责任编辑：王巍）