食管癌贲门癌护理目标和措施

［护理目标］

1.减轻焦虑；

2.加强营养；

3.减少或不发生术后并发症；

4.学会有效的进食方法。

[护理措施]

一、术前护理

1.心理护理　病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。

2.加强营养　尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。

3.胃肠道准备

①注意口腔卫生；

②术前安置胃管和十二指肠滴液管；

③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；

④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。

4.术前练习　教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。

二、术后护理

除观察生命体征等常规护理外，还应：

1.保持胃肠减压管通畅　术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。

2.密切观察胸腔引流量及性质　胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。

3.严格控制饮食　食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。

4.观察吻合口瘘的症状　食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：

①胸膜腔引流，促使肺膨胀；

②选择有效的抗生素抗感染；

③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。

合理的饮食应为高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素的流质或半流质饮食。

(1) 高蛋白膳食 多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉末、蛋类、豆类、奶及茵菇类 ( 如蘑菇、木耳等 ) 以补充各种必需氨基酸。

(2) 高热量膳食 进食易消化吸收的脂肪、甜食 ( 如蜂蜜、蝉王浆、蔗糖及植物油、黄油、奶油等 ) 。

(3) 高维生素膳食 多吃富含维生紊 A 、 C 、 E 、 K 、叶酸等的食物，如新鲜蔬菜水果、动物肝等。

(4) 富含微量元素的膳食 富含微量元素的饮食，如香菇、海带、紫菜、蛋黄、南瓜、大白菜等及动物的内脏、人参、枸杞、山药、灵芝等。

（责任编辑：王巍）