血尿时不痛不痒谨慎膀胱癌

膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第２位；在国内则占首位。

上海医科大学泌尿外科研究所住院病人中，膀胱肿瘤占９．５％，年龄在１６～８９岁，５０岁以上病人占７０％，发病年龄高峰为７０岁，男性病人占膀胱肿瘤发病的８５％。膀胱癌在非治疗情况下的自然生存期大致为１６～２０个月，经治疗者的生存期不等，长的可达几十年。

血尿是泌尿系统疾病最常见的一种症状，许多泌尿系统疾病的首发症状就是血尿，如急慢性肾炎、泌尿系统感染、泌尿系统结石和泌尿系统肿瘤。在这里要指出的是，40岁以上的中老年人平时身体一向健康，一旦莫明其妙的解血性小便，不痛不痒，呈无痛性血尿，要警惕膀胱癌。

如果肉眼见尿无异常而在显微镜下查出尿液中有红细胞，称显微镜血尿。正常人的新鲜尿为淡黄色透明液体，当尿液中含有血液时，称为血尿。如果每1000毫升尿液中含有1－2毫升以上血液则肉眼可见尿液呈红色或洗肉水样，称肉眼血尿。

膀胱癌以男性发病为多，绝大多数病人的早期表现就是无痛性血尿，多为肉眼可见的血色小便，有时还有小血块，一般只出现几天，可以自行消失，以后又会反复出现。

有的病人看到血尿可自行消失，又无疼痛，往往会延误就诊。虽然，有时会有较大血块堵塞尿道而出现排尿困难，部分病人也会并发感染而有尿频尿急尿痛的症状，但一般说来，膀胱癌在早期是不大容易引起病人注意的。

其实诊断膀胱癌并不难，中老年人出现无痛性血尿，应立即做B超检查，可以发现膀胱肿块。X光造影检查也有诊断价值。进一步的检查则是做膀胱镜检查，这是最可靠的确诊方法，可以直接看到肿瘤的大小和部位，还可以钳取一小块肿瘤组织做病理学检查，以确定是哪一类肿瘤，良恶性程度如何。

另外，患者自己做尿试验，也可大致判定血尿是否来自膀胱的病变。即把一次全程尿不间断地排入三个杯子，第一杯接开始的尿，第二杯接中间的尿，第三杯留最后的尿。如果第一杯有血尿，表示血尿来自尿道；三杯都有血尿，表示血尿来自肾脏或输尿管；第三杯有血尿，表示血尿来自膀胱。

膀胱癌引起的血尿如何与泌尿系统其它疾病所引起的血尿相区别？

一般说来，急慢性肾炎会有血尿，但它多见幼儿和青年，同时伴有浮肿、高血压、蛋白尿等表现。泌尿系统感染会有血尿，但都伴有尿频、尿急、尿痛及发烧等感染症状。泌尿系统结石发作时除有血尿外，多有从腰部到小腹部的剧烈疼痛甚至绞痛。

外伤性血尿则有外伤史。至于无痛性血尿，泌尿系统肿瘤如肾癌、膀胱癌都表现有无痛性血尿，因膀胱癌较为多见，所以首先要警惕膀胱癌。如果小便时有上述不适症状一定要就医治疗。

（责任编辑：王巍）