耳硬化症的声导抗测试

1　临床资料

男27例，女19例，共50耳。年龄30～58岁。体检鼓膜外观正常者36耳，鼓膜菲薄者10耳，鼓膜增厚4耳。纯音测听言语频率平均气骨导间距30～55 dB HL。46例均经手术证实为耳硬化症;其中双耳镫骨撼动术4例8耳，镫骨提高术16耳，镫骨切除术26耳。

2　测试方法及结果

声导抗测听仪(Madsen ZS77-MB型)常规行鼓室导抗图和镫骨肌反射测试。鼓室导抗图测试结果见附表。49耳镫骨肌反射消失，1耳出现起止型镫骨肌反射曲线。

盖莱试验：纯音测听用的骨导耳机置于乳突部，以频率1 kHz、骨导听阈上10 dB HL持续声为探测音;利用声导抗测试耳塞探头密闭外耳道，手控调节外耳道压力+300～-300 mm H2O，观察患者对持续音有无增强、减弱变化。50只耳测试结果盖莱试验均为阴性。

3　讨论

耳硬化症的诊断主要依据进行性传导性听力下降的病史;患者大多数鼓膜外观正常或显示Schwartz征，部分病例鼓膜有增厚、菲薄、内陷、钙化等改变;纯音测听有较明显的气骨导间距。耳硬化症患者由于其镫骨底板逐渐固定，中耳传导结构声导抗值增大、声顺降低，鼓室导抗图多为低峰型。然而鼓膜的顺应性与声顺峰值的关系较大，而与镫骨底板之间的关系相对较小;鼓室导抗图更反映中耳传导结构的最外侧病变。Jerger报道，有相当部分耳硬化症患者鼓室导抗图为A型。在本组病例50耳中，A型达28耳，As型仅为16耳，而Ad型6耳均出现在鼓膜菲薄之患者。

耳硬化症患者镫骨肌反射是客观反映中耳功能状态的敏感指标，患者镫骨肌反射常消失;但在早期耳硬化症患者，由于镫骨底板前端固定，改变了正常镫骨肌收缩时以底板后端为支点的摆动方式，可以引出起止型镫骨肌反射。

传统应用鼓气耳镜及音叉作盖莱试验，其结果多不准确。本文应用纯音测听仪的骨导耳机，以声导抗仪经外耳道耳塞调节压力，因耳机探测音响度变化较容易为病人所辨别，故其结果更加可靠。本组病例盖莱试验均为阴性，说明这种检测方法可作为耳硬化症的听力学常规检测方法之一。

因此，对于鼓膜完整的传导性耳聋，声导抗测试鼓室导抗图为A型或As型，镫骨肌反射消失或为起止型曲线，结合盖莱试验为阴性，临床上可以作为耳硬化症的诊断依据。

（责任编辑：王巍）