“三步走”普查宫颈癌

宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。

不过，各家医疗单位在做宫颈癌普查过程中，各项普查方法的应用顺序有些乱，常常是阴道镜和宫颈刮片一起进行，有的甚至只做阴道镜检查，不做宫颈刮片检查。被检查的女性也不清楚普查宫颈癌的正确程序。那么，正确的宫颈癌普查程序应该是怎样的呢

正确的宫颈癌普查程序应该是：

①先行宫颈刮片。

②倘若宫颈刮片的结果没有发现异常，就不必再做阴道镜检查，当然也毋需再做宫颈活检；倘若宫颈刮片发现异形细胞或可疑癌细胞者，应行阴道镜检查，并在阴道镜直视下，对可疑的病变部位钳取小块组织，进行病理学诊断。

③根据病理学诊断结果进行相应治疗。

那么，为什么要采取这种三步普查法呢

众所周知，早期宫颈癌通常是没有症状的，即使妇科检查时，医师的肉眼也难以鉴别宫颈糜烂与早期宫颈癌。早期宫颈癌的筛查只能依靠宫颈表面的“脱落细胞检查”，即俗称的宫颈刮片。宫颈刮片可将宫颈口，尤其是宫颈癌好发的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交界处的脱落细胞全部刮取，然后均匀地涂于玻片上，经细胞固定、染色后即可置于显微镜下观察，寻找有无可疑癌细胞。

由于宫颈刮片可将整个宫颈口的脱落细胞全部刮取，有时甚至宫颈管的脱落细胞也可出现在宫颈口，因而，不仅可发现宫颈口的异形细胞，还有可能发现宫颈管内的腺上皮的异形细胞。因此，宫颈刮片是一种比较全面、有效的宫颈癌的筛查方法，数十年临床应用的结果也证明了这一点。

宫颈刮片虽能有效检查出异形细胞或可疑癌细胞，但无法判断它来自宫颈什么部位，也难以判断病变性质，是癌前病变？还是早期癌或浸润癌？这对确定治疗方案及预后极为重要。

宫颈刮片普查到异形细胞或可疑癌细胞，阴道镜就有用武之地了。

阴道镜可以将所观察到的图像放大10～40倍，这样就能发现肉眼不能发现的微小病变，如宫颈表皮上的血管铸型、色泽等改变，然后针对这些病变部位，有的放矢地钳取组织送病理检查，这样就可以有效地提高活体组织的病理检查阳性率。倘若将阴道镜检查的次序和宫颈刮片对调，将它作为宫颈癌第一普查工具，则存在以下不足之处：

①阴道镜检查费时较多，不适宜大面积的妇科肿瘤普查时应用。

②早期宫颈癌在阴道镜下缺乏特异性图像，若根据这些非特异性图像进行活检，不仅阳性率极低，还极大地增加了受检者的经济负担，过高的普查费用，还会将许多低收入者的普查拒之门外，而且无效的病理检查还会增加医师的工作负担，对医疗资源来说也是一种浪费。

既然如此，为什么有些医疗单位开始不进行常规宫颈刮片检查，动辄就进行阴道镜检查呢？大概是考虑到增加医院或科室收入吧，因为一次阴道镜检查费用通常在100元以上。还有的医疗单位也许会说，我们是刮片和阴道镜检查“一气呵成”的，其实两者一起使用也是不恰当的。

先刮片会破坏宫颈表面的“原始地貌”，还会导致宫颈表面微小血管出血，这些都可能造成镜检假阳生，并由此做了本不该做的宫颈活检，还使受检者多花费了病理检查的冤枉钱。先镜检再刮片者，镜检前宫颈要涂以3%醋酸溶液，有可能会使宫颈表面的脱落细胞丢失，影响脱落细胞学检查的准确性，造成刮片检查的假阴性。

检查结果如果是假阴性，就犹如“警察当面放走了罪犯”，等到出现症状，再次检查才被诊断为宫颈癌时，病情已经加重，并常常会影响到预后。

所以，宫颈癌三步普查法的操作顺序不能颠倒，也不能“三步当作两步走”，一定要有序地一步一步走。这样做，既保证每一步检查的准确性，又使受检者不至于花费冤枉钱，也节省了医疗资源。

（责任编辑：王巍）