垂体危象与垂体卒中的检查事项

垂体前叶功能减退时。肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染。呕吐、腹泻、脱水。寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂而诱发危象。垂体肿瘤突发瘤内出血。梗塞、坏死，致瘤体膨大。引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。

垂体危象与垂体卒中应该做哪些检查？

腺垂体功能情况可通过对其所支配的靶腺功能状态来反映。

一、性腺功能测定 女性有血雌二醇水平降低，没有排卵及基础体温改变，阴道涂片未见雌激素作用的周期性改变，男性见血辜酣水平降低或正常低值，精液检查精子数量减少，形态改变，活动度差，精液量少。

二、肾上腺皮质功能24 小时尿 17- 羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少，血浆皮质醇浓度降低，但节律正常，葡萄糖耐量试验示血糖低平曲线。

三、甲状腺功能测定血清总 T 4 、游离 T 4 均降低，而总 T 3 、游离 T 3 可正常或降低。

四、腺垂体分泌激素如 FSH 、 LH 、 TSH 、 ACTH 、 GH 、 PRL 均减少，但因垂体敝呈脉冲式分泌，故宜相隔 15~20 分钟连续抽取等量血液 3 次，相混后送检测。

同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以更好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性。对于腺垂体内分泌细胞的贮备功能可采用兴奋试验，如 GnRH 、 TRH 、 CRH 、 GHRH 等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应。腺垂体联合兴奋试验 (TRH 、 GnRH 、膜岛素低血精 ) 结果若低于正常，有判断意义，但正常低值也属异常。

应当指出，有时结果可与正常重查， ACTH 试验对于判别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症有重要意义。膜岛素低血糖激发 试验忌用于老年人、冠心病、有惊厥和粘液性水肿的患者。

对于腺垂体 - 下丘脑的病变可用 CT 、 MRI 辨别，较蝶鞍 X 线和断层摄片更为精确，尽可能通过无创检查，了解病变部位、大小、性质及其对邻近组织的侵犯程度。对于非颅脑病变也可通过胸部 X 线片，胸腹部 CT 、 MRI ，肝、骨髓和淋巴结等部位的活检，用于判断原发性疾病的原因。

（责任编辑：王巍）