区分颈椎肿瘤与颈椎病

人体的神经分布是固定的，具有规律性，脊髓节段和神经根都对应地感觉或支配身体某一区域。根据肌肉运动或感觉障碍的区域，可以相当准确地推断出脊髓神经损害的部位。这就如同电工检查供电线路一样，根据何处电灯不亮、马达不转，就可以判定是哪里的保险丝或电线断了。如肩部仍能活动，肘关节亦可屈曲，但不能伸肘、伸腕、屈手腕及手指，前臂桡侧(内侧)、手掌及拇指皮肤感觉迟钝或消失，多为第六颈脊髓节段平面损伤。

由于有些颈椎肿瘤可以损害颈脊髓，引起四肢瘫痪，这一点与脊髓型颈椎病症状相似需要仔细区分。另外，当肿瘤压迫牵拉颈神经根时，可以引起颈神经根疼痛，病人表现为颈肩痛，手臂发麻、无力，这些症状又容易与颈型、神经根型颈椎病混淆。那么怎样区别颈椎肿瘤和颈椎病呢？

颈部虽细，但上连颅脑，下接躯干四肢，位置十分重要，此处发生肿瘤影响甚大。颈椎肿瘤，分两类：一类是椎管内肿瘤，一类是椎骨本身的肿瘤。显然，前者比较复杂，后者比较简单。

椎管内肿瘤从部位上说，可发生在脊髓内、髓外硬脊膜内和硬脊膜外。以后者最为多见。肿瘤性质有良性，也有恶性，以良性为多。按照肿瘤的病理性质，椎管内肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质细胞瘤、转移瘤、先天性肿瘤、肉瘤、血管性肿瘤、脂肪瘤等。成年人前三类较为常见。通过观察病情发展快慢，可帮助推断肿瘤性质。恶性肿瘤生长速度较快，且恶性程度愈高，生长速度愈快。良性肿瘤的生长速度较慢，症状发展也相应较慢。据就诊资料统计，良性肿瘤病程平均在2年左右，恶性肿瘤仅为3个月。

颈椎肿瘤引起的疼痛变化较大，可表现为持续性或间歇性钝痛、锐痛等，没有特异性，因此，无法根据疼痛性质区别病变性质。

在脊髓肿瘤中，大约1/3的患者开始症状是感觉或运动障碍，或两者兼有。有的病人自觉颈以下身体某一区域麻木，还有的人只是主观感觉麻木，检查正常；多数病人则是身体某一平面、某一肢体或某一区域皮肤感觉迟钝或消失。有运动障碍的病人开始表现为肢体无力、行走不稳、举止笨拙、活动不灵、破行等，以后逐渐加重，出现瘫痪。少数病人可以有排便、排尿费力，此时多有会阴区感觉障碍，有的出现性功能障碍。

颈椎病多有症状缓解期，而肿瘤多无问歇表现。此外，颈椎病运动障碍明显，感觉障碍较轻；颈椎肿瘤运动、感觉障碍大体一致。X线摄片，二者有区别。颈椎病X线照片可见颈椎退行性改变明显，椎管前后径狭窄；而椎骨本身的肿瘤，颈椎X线摄片可见骨质破坏，或椎旁软组织阴影等。如果做脊髓造影，可见椎管狭窄、脊髓受压。通过造影剂的梗阻特征，还可区分肿瘤是在硬膜内、硬膜外，还是在脊髓内、脊髓外(髓内肿瘤较为少见)。同位素骨扫描、CT或MRI检查有助于诊断。对脊髓肿瘤来说，MRI检查更为合适，因为在MRI照片上，正常脊髓组织与肿瘤组织区别比较清楚。

此外，恶性肿瘤病人体质较差。如为转移瘤，常有原发病变症状。

椎管内肿瘤的治疗，首选手术治疗。如为良性肿瘤，手术早，受压神经脊髓和神经纤维未发生变性，可望完全恢复。时间久了，神经细胞发生不可逆的损害了，效果就不好了。

良性椎骨肿瘤的治疗主要采取手术切除。切除后留下的空区，可从其他部位功能相对不太重要的骨骸(通常是髂骨)取骨来填补，即植骨，有时也可应用经过处理的异体骨来代替。不能手术的，可在局部照射放射线(即放疗)，杀死肿瘤细胞。

只要可能，在治疗原发病的同时，仍应争取采用以上方法积极治疗。良恶性之间的肿瘤，主要采用手术和放疗，并应长期严密观察。

（责任编辑：王巍）