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口腔癌临床表现：
多见于男性，40岁以上好发，50-60岁最多见。发病年龄有年轻化的倾向。舌最多见，然后依次为牙龈、颊、唇、腭、口底等。
诊断要点：
1、肉眼病变 口腔鳞状细胞癌早期多表现为非均质性白斑、红斑、糜烂和溃疡等。多数病变为明显的溃疡或菜花状肿物，少数为硬结。切面灰白色，实性，界限不清。肿物较大时可出现坏死、液化。
2、光镜病变
(1)异常增殖的鳞状细胞突破基底膜向结缔组织浸润生长，常形成角化珠及细胞间桥。
(2)大部分口腔鳞状细胞癌为高分化，低分化者较少。
(3)为侵犯粘膜下层者可称为微浸润鳞状细胞癌或鳞状细胞癌早期浸润。
(4)根据肿瘤细胞的分化、增殖程度可分为高分化、中分化、低分化鳞癌。
3、常见的口腔癌：
(1)舌癌：
临床表现：好发于舌侧缘中1/3部位，局部有溃疡或浸润块;常有明显的自发痛及触痛，且可反射至耳颞部;肿瘤广泛浸润时，可波及舌及设下神经和舌外侧肌群而有舌感觉麻木与运动障碍。
诊断要点：
肿瘤相应部位常有慢性刺激因素存在，也可存在癌前病损;位于舌中、后部者常早期出现颈淋巴结转移，以颈深淋巴结上群、位于下颌角水平二腹肌之下的淋巴结为多见，亦可称跳跃式或直接转移;活组织检查以明确肿瘤病理性质;MRI、CT以明确肿瘤浸润范围。
治疗原则及方案：
对溃疡局限、表浅、浸润较小并发生在舌前中1/3区域的原发灶(T1、T2)患者可使用冷冻治疗、激光治疗、间质内放疗或手术切除;晚期病例，则应以手术治疗为主，辅以术前化疗和术后放疗;根据不同情况，颈部淋巴结可予以观察，或行治疗性或区域性清扫术;对放疗不敏感或其他原因不宜作放射治疗者，原则上应行“根治性”切除术;舌缺损1/2以上者，有条件时应行组织移植舌成形术;过中线的晚期舌癌，根据不同情况可行双侧颈清，或患侧根治性对侧功能性颈清术。
(2)颊癌：
临床表现：
颊粘膜有糜烂、溃疡或肿块。可同时伴有白斑或扁平苔藓存在，或相应部位存在有慢性刺激因素，如残根、不良修复体等。
诊断要点：
晚期侵犯颊肌、颌骨甚至皮肤时可致张口受限。此时应行X线或CT检查;溃疡型者应与糜烂型扁平苔藓相鉴别;活组织检查以明确肿瘤病理性质。
治疗原则及方案：
除局限性、浸润范围小的原发灶可考虑用冷冻治疗外，均应以手术治疗为主，术前可辅以化疗。也可考虑同时行选择性颈淋巴清扫术;颈部转移灶应以手术治疗为主，术后辅以放疗;无论粘膜缺损或全层洞穿性缺损，都应考虑同期行整复手术。
(3)牙龈癌临床表现：
肿瘤位于牙龈部，临床表现为溃疡或乳头状突起;牙早期松动、移位，甚至脱落;可有白斑或不良修复体同时存在。
诊断要点：
早期牙龈癌与慢性炎症易混淆，可借X线、CT或活组织检查相鉴别;对上颌牙龈癌，应注意是否已与上颌窦相通;晚期上颌牙龈癌应与原发性上颌窦癌相鉴别;注意检查淋巴结的个数，大小与性质;活组织检查以确定肿瘤病理性质。
治疗原则及方案：
手术治疗为主。上颌牙龈癌为侵犯上颌窦时，作上颌骨部位切除术，如已侵犯上颌窦粘膜时，酌情作上颌窦次全切及全切术。下颌牙龈癌患者X线片无骨质破坏时作下颌骨方块切除术，如果X线片显示牙槽骨破坏时，应作下颌骨节段性切除术;未分化癌可考虑应用放射治疗;上颌牙龈癌有颈淋巴转移者，应同期施行手术治疗;下颌牙龈癌多同时行选择性颈淋巴清扫术。
(4)、口底癌：
多发生于舌系带两侧，有溃疡或浸润块;早期侵犯牙槽骨而伴有牙松动;易向上侵犯舌体，致发生舌活动限制。
诊断要点：
应常规拍摄X线片和行CT或MRI检查;常常出现双侧颈淋巴转移，位于前口底者常先至颏下淋巴结至下颌下淋巴结至颈深淋巴结;早期口底癌应与损伤性溃疡相鉴别;活组织检查以明确肿瘤病理性质。
治疗原则及方案：
口底癌的治疗原则应行手术扩大切除;颈部淋巴结有转移者，应作双侧颈淋巴结清扫术或一侧功能性颈清术;颈部淋巴结临床未证实转移者，原则上亦应考虑选择性肩胛舌骨上或功能性颈淋巴清扫术;有条件者应同期行整复手术修复口底，以保证舌的活动功能。
（责任编辑：王巍）
