为什么要处理颅内高压？

处理颅内高压的主要目的是为了减轻脑水肿争取时间进行病因治疗。要使颅内压控制在较低的水平，保证正常的脑灌注法压及能量供应；防止或减轻脑移位或脑疝形成。这对颅脑外伤伴发颅内血肿的患者来说体现的更为突出。

外伤性颅内血肿已发生脑疝者，术前应用烈性脱水剂减低颅内压力，使患者能在颅内压力较低，脑组织供血供氧较好的情况下，争取时间清除血肿，则手术死亡率可以减低，术后植物性生存后遗症也可以减少一些。若患者未进行手术，仅用脱水剂治疗，则因脱水后脑体积缩小，血肿可能发展得更大；当脑水肿再次出现和加重时，颅内总的容积比用脱水剂前还大，则颅内压增高将会发展得更快。患者常更快的死亡。

对慢性颅内压增高的患者来说，也不应单纯的依赖较长时间的脱水治疗，因为长期应用脱水剂后，血管内与组织间隙的渗透压差会愈来愈小，后期脱水治疗将不能起到明显治疗作用。且易发生水电解质平衡紊乱。

血压过高或过低对颅内压增高的患者来说，比对颅内压正常者的影响要大的多。必须注意保持正常稳定的血压，以保证颅内血液的灌流。

躁动不安的患者只能用药物控制，而不应用与患者对抗的方法，它可使颅内压更进一步增高。还应注意昏迷患者因膀胱膨胀而引起躁动不安，及时导尿病人即可安静下来。不注意产生躁动的原因，而盲目的用镇静剂也是不对的。控制癫痫发作无疑是重要的。

颅内压增高的患者常伴有代谢性及呼吸性酸中毒，酸中毒可导致血管通透性增加而加重脑水肿，因此及时纠正酸中毒对控制颅内高压非常重要。同时水、电解质紊乱也会影响脑组织正常功能，也必须及时纠正。颅内高压病人，可因组织缺血缺氧而产生酸中毒，或因呼吸困难而发生低氧高碳酸血症，均可导致病变区血管麻痹而扩张，颅内压更加增高。

总之，处理颅内压增高既要考虑到病因治疗(抗脑水肿的治疗)，也要注意避免其他因素引起颅内压进一步增高。保证脑的供血供氧，及脑组织的正常代谢，要采取全面的综合措施才能收到良好效果。

脑实质内的恶性肿瘤体积增长速度较快，周围脑组织水肿反应较严重，因而颅内压增高症状进展较迅速，程度也较严重，临床常出现头痛、呕吐、精神不佳等症状，检查眼底常有明显乳头水肿并可有眼底出血。反之，脑外的良性肿瘤如脑膜瘤、神经纤维瘤等，体积增长速度较缓慢，肿瘤周围脑水肿反应相对较轻，临床表现头痛、呕吐症状较轻，眼底水肿可长期未被察觉，患者常于视力发生明显减退时，才来就诊。

（责任编辑：王巍）