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利用彩色多普勒诊断仪高频超声探头对45例眼部肿瘤患者眼球进行检查，观察眼部肿物的形态及其血流信号。结果 对17例眼内肿瘤，彩色多普勒超声检查均显示肿物内丰富血流信号，综合病史、CT或MRI等其它检查，诊断符合率为100%;眼眶肿瘤28例，以海绵状血管瘤常见，与泪腺混合瘤、皮样囊肿及视神经胶质瘤均无血流或少量静脉血流信号;视神经脑膜瘤、横纹肌肉瘤和炎性假瘤均显示肿物内丰富血流信号;
彩色多普勒成像(color doppler inaging，CDI)由于能在二维B超图像的同时彩色显示血管血流和脉冲多谱勒分析，在眼科临床应用越来越广泛。过去眼部肿瘤的检查手段常仰赖CT、MRI、X线、B超，现在我们在常规做这些检查同时辅以彩色多谱勒检查，可以大大提高对肿瘤的鉴别、诊断能力。本文报告1998~2005年我们用高频率的CDI对45例眼肿瘤检查的结果，探讨其应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组共45例，男28例，女17例，年龄1~72岁，均经临床、CT、MRI等结合CDI检查诊断，手术后病理确诊。眼内肿瘤17例，其中视网膜母细胞瘤7例，脉络膜黑色素瘤8例，脉络膜转移癌2例;眼眶肿瘤28例，其中眼眶海绵状血管瘤10例，泪腺混合瘤4例，皮样囊肿4例，视神经胶质瘤3例，视神经脑膜瘤3例，横纹肌肉瘤1例，炎性假瘤3例。
1.2 方法
使用美国菲利蒲公司HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪，频率为5~12 MHz，患者平卧于检查床，双眼轻轻闭合，在眼睑上涂少许藕合剂，探头轻放于眼睑上，对眼球进行横切、纵切、斜切检查，发现有肿物时，仔细观察肿物的位置、形态、包膜、内部回声、声衰减、压缩情况;用彩色多普勒血流成像或能量图观察肿物内血流信号情况。
2 结果
1) 视网膜母细胞瘤：肿块型4例，不规则型2例，弥漫浸润型1例。前两型肿块呈球形、半球形，或形状不规则，边缘圆滑，肿瘤内部回声光点大小不一，强弱不等，有钙斑反射；在肿瘤坏死区内缺乏声学界面，甚至呈囊性反射，出现暗区弥漫浸润型沿视网膜生长，有视网膜脱离，为漏斗状带状回声。3型均无后运动，肿瘤与眼底相连，眼轴正常。彩色多普勒及能量图显示：(1)肿瘤内有分枝状动、静脉血流信号。
(2)分枝状动、静脉起自视网膜中央动、静脉并与之延续。(3)呈高速、高阻动脉频谱。2例眼球外蔓延显示粗大异常血流穿过巩膜至球壁外，伴低回声区。结合患者年龄、白瞳症、CT或MRI，手术后病理确诊率为100%。
2) 脉络膜黑色素瘤：声像图特征显示肿瘤呈半圆形或蘑菇型实性物，自眼球壁突向玻璃体腔;边缘光滑锐利，有较典型挖空现象：肿物前部回声点密集明亮，向后逐渐减弱，接近眼球壁出现无回声暗区;有继发视网膜脱离;2例有脉络膜凹陷现象：肿瘤局部眼球壁较周围正常区回声低下。彩色多普勒及能量图显示肿瘤由睫状后动脉供血，肿瘤内部血
管分枝丰富，血流呈中速低阻频谱。结合患者年龄、病史、CT或MRI，手术后病理确诊率为100%。
3) 脉络膜转移癌：2例均为肺癌转移。声像图显示实性宽基底、弥散肿物，表面呈波浪型，内回声多少、强弱分布不均匀，有暗区;伴有视网膜脱离。彩色多普勒及能量图显示动、静脉血流丰富，血流呈中速低阻频谱。结合患者年龄、病史、胸部DR、CT或MRI，手术后病理确诊率为100%
4) 眼眶海绵状血管瘤：肿瘤在肌锥腔内6例，肌锥腔外4例。超生探测可见边界清楚、圆滑的圆形或类圆形肿物，内回声多而强，分布较均匀;声衰减中等，可见后界;探头压迫眼球，肿瘤轴径可缩短;肿瘤在肌锥腔内。彩色多普勒探测肿瘤内大多数无血流显示;3例显示少量静脉血流信号。
5) 泪腺混合瘤：超声显示眶外上方类圆形回声，边界清楚，内回声中等，分布均匀，声衰较减少，后界回声清楚;探头压迫肿物不压缩;眼球被压迫变形。多谱勒显示肿瘤内有血流，但不丰富。
6) 皮样囊肿：可探及眶区内边界清楚圆形、半圆形液性暗区，内回声多少不等，分布不均;肿物明显可压缩。多谱勒示病变内无血流显示。
7) 视神经胶质瘤：声像图可见视神经管状或梭形肿大;肿物边界清楚，位于肌锥腔中央，轴位扫描缺乏反射，横切肿物则见较多的内反射;声衰中等，可显示后界。超声多谱勒瘤体内可见血流，但不丰富，血流位于肿瘤周边部。
8) 视神经脑膜瘤;超声显示视神经增粗或呈锥型、块状回声，视神经增粗表现为正常视神经三角形暗区的前角变钝;肿块位于肌锥内，与视乳头相连续，边界清楚、整齐，内回声少，声衰显著，后界不能显示。超声多谱勒显示病变有丰富的血流。
9) 横纹肌肉瘤：超声探察可见眼眶上方一类圆形回声病变，边界清楚，内回声较少，分布不均匀，内有液性暗区;声衰减少，后界显示清楚。彩色多普勒探察瘤体内有丰富的血流。
10) 炎性假瘤：超声探察可见边界清楚圆形、不规则形回声病变，肿瘤内回声少，1例甚至缺少内回声，病变不可压缩;眼外肌肥大、边界不清。彩色多普勒显示肿瘤内有较丰富的血流，为静脉血流频谱。
3 讨论
在彩色多普勒应用于眼内肿瘤鉴别诊断前，CT、MRI是最重要的影像学检查手段，医生往往根据这些检查结果作出摘除眼球的决定，其中一部分经病理证实为良性病变，这给患者造成了终身痛苦。彩色多普勒对视网膜母细胞瘤早期与其他白瞳症鉴别有重要意义。视网膜母细胞瘤眼内期与外层渗出性视网膜病变(Coats病)、眼内炎、
永存原发性玻璃体增生症(PHPV)、早产儿性视网膜病变在眼底检查、CT上难以鉴别，但声像图有特异钙斑反射，CD图象肿瘤内与视网膜中央动静脉相延续的高速高阻频谱;
Coat病声像图见玻璃体中带状回声，其后有弱回声点呈活跃的后运动，CDI图象见脱离的视网膜上有血流信号，网膜下却无血流信号;PHPV玻璃体内圆锥形强回声，前大后尖、眼轴短，CDI图象见与视网膜中央动静脉相延续血流;早产儿性视网膜病变、眼内炎无CDI图象。脉络膜黑色素瘤是成年人最常见的眼内恶性肿瘤，眼内期单纯依靠CT、MRI与脉络膜出血、脉络膜脱离、视网膜脱离、玻璃体出血等难以鉴别。
但声像图有特异挖空现象和脉络膜凹陷，CDI图象见肿瘤由睫状后动脉供血，肿瘤内部血管分枝丰富，血流呈中速低阻频谱[2]。视网膜脱离声像图见玻璃体暗区内出现强弧形回声带，后端连于视乳头，带与眼球壁之间为液性暗区，无血流频谱。
脉络膜脱离声像图带状回声凸面向球心，有玫瑰花征，不与视乳头相连，带状回声上可见血流信号，为动脉型血流频谱，而带状回声与眼球壁之间为液性暗区，无血流频谱。脉络膜出血、玻璃体出血均无血流信号。彩色多普勒对眼眶肿瘤的进一步定性和定位诊断有重大意义。
确定肿瘤与眶内重要结构，尤其与视神经的关系，这在选择治疗方法和手术进路方面非常重要。超声可以在动态下多角度观察肿瘤与视神经的关系，这是CT、MRI所无法比拟的。超声定性诊断的根据是肿瘤的位置、形状、边界、声学结构，声衰减及压缩性。
声衰减及动态压缩性这也是CT、MRI所无法比拟的。视神经胶质瘤、视神经脑膜瘤与视神经相连，甚至包裹视神经;海绵状血管瘤和皮样囊肿具有可压缩性;囊肿、血肿吸收声能很少，声衰小;硬化型炎性假瘤、脑膜瘤声衰减较显著。
海绵状血管瘤和皮样囊肿回声光点最多、最强;淋巴细胞浸润型炎性假瘤和含液囊肿内回声较少或缺乏。彩色多普勒检查可以了解肿瘤本身的血管特性，辅助鉴别血管性和非血管性肿瘤。我们发现大多数有包膜的良性肿瘤(泪腺混合瘤、视神经胶质瘤、皮样囊肿等)内血流信号少，甚至无血流信号;而横纹肌肉瘤和炎性假瘤内及周围血管血流明显增多。
对血管性肿瘤如毛细血管瘤、颈动脉海绵状血管瘤可显示丰富的动脉血流频谱。彩色多普勒具有经济、无创伤、可重复性的优点，越来越受到眼科医生的亲睐;随着临床经验的不断丰富，我们相信彩色多普勒对眼科医生在眼肿瘤的鉴别、诊断上的帮助会越来越大。
（责任编辑：王巍）
