复发或转移性乳腺癌如何诊断

乳腺癌术后经系统的化疗或放疗或内分泌治疗等疗法，可以获得临床缓解。有些患者在治疗后可以恢复正常生活及工作，无癌生存多年如常人；亦有些患者术后的一段时间甚至若干年后，又出现肿瘤复发或转移，其中一部分经再次手术及化疗等，又可带瘤生存很长时间，而另一部分则可能死于肿瘤。

在再诊或复查时应将以下因素纳入考虑的范围：

1、对复发或转移性乳腺癌先通过以下几个方面进行评估--血常规，肝功能检查（总胆红素，碱性磷酸酶，SGPT，LDH），了解检测雌孕激素受体和Her-2/Neu，胸片，心电图。如果有局部症状，可行骨扫描或腹部CT或肝脏超声检查，对有症状部位进行影像学检查，如果可能，在第一次复发时行活检。

2、如果仅在局部复发的，进行活检，对未切除乳房且做过放疗的患者，可行改良根治手术；未行放疗的，考虑行改良根治术＋放疗。然后根据术后的病理学类型是否浸润性组织类型，来确定治疗方案，检测受体情况，考虑使用三苯氧胺。

3、如果是已经切除了乳房，也可以选择进行局部广泛切除或者新辅助化疗。行局部广泛切除的，应该在术后加用全胸壁放疗和相应化疗治疗；采用CEF，AC，诺维本＋表阿霉素等方案的术前化疗，能切除的，就手术切除加用全胸壁放疗；不能切除的，则可选择加用全胸壁放疗。

4、出现了远处转移，无论是ER或/和PR＋和仅存在骨或软组织中或ER或/和PR＋且内脏中存在亚临床病灶的，还是ER＋且有内脏病灶；应首先选用内分泌治疗（在绝经后首先考虑芳香化酶抑制剂，绝经前和围绝经期可考虑卵巢去势），有效的话就一直使用。

如果一线内分泌治疗无效的，可以选用二线内分泌药物：如以前未用过三苯氧胺，则可选择应用三苯氧胺；否则还可选择另一类芳香化酶抑制剂、醋酸甲地孕酮等有效就一直用，再无效就改用化疗。

5、对ER和PR完全无表达的转移性乳腺癌，或转移灶较广泛，急于缓解症状的病例可首选化疗，若即往未用过蒽环类药物者可采用基于蒽环类的化疗方案，否则可首选紫杉类化疗药物。如果化疗后病情缓解或稳定，可巩固2-3个疗程后观察或者对激素受体有表达的患者可改用内分泌治疗；如一线化疗无效，可再试二、三线化疗方案。

6、对化疗和内分泌治疗均无效者可选用对症支持治疗。

（责任编辑：王巍）