乳腺纤维瘤会否癌变

40岁以上的妇女特别是绝经期及绝经后发生纤维瘤者，恶变的危险性增高，患有乳腺囊性增生的患者如同时患有乳腺纤维瘤，亦会增加患癌的危险性。乳腺纤维瘤是最常见的乳房良性肿瘤，好发于雌激素反应活跃的18～30岁的女性，它生长缓慢，无疼痛，可以数年内无变化，在妊娠期可迅速增大。

乳腺纤维瘤恶变率在1%以下，其上皮成分增生显著时，偶有变成小叶癌、管内癌或肉瘤，由于乳房纤维瘤在绝经后极少见，所以在更年期出现纤维腺瘤应引起高度重视，某些妇女在妊娠期肿块增大迅速者，也要警惕肉瘤恶变的可能。

网友：我于2005年1月27日B超查得：右乳腺体厚6.8mm，腺管内径1.4mm，左乳腺体厚7.9mm，腺管内径1.2mm，右乳上象限查见5.7 x2.9mm 囊性回声，边界清，左乳外侧象限查见6.6 x 3.1mm 囊性回声，边界清，壁薄，后壁回声增强. B超提示：双乳小囊肿 请问：此为何症.会癌变？应怎么办？

专家：这位网友B超检查提示的是良性病变，当然我们还可以结合其他的检查包括乳腺钼靶照相看看有没有微小的钙化。

据文献报告，乳腺腺体增厚，它的恶性比例占8.9％。欧美国家有医生采取做活检的方式，但国内一般来说如果确实在钼靶照相上发现腺体明显增厚可以做穿刺，也可以严密观察，定期随诊。据网友自己描述B超检查目前没有乳腺癌的诊断依据，如果从慎重角度考虑，还可以再做一些进一步的检查包括乳腺钼靶照相。

网友：我爱人今年51岁。02年1月确诊为淋巴导管浸润性乳腺癌晚期，至今已三年4个月。病理切片检查15/19，雌激素、孕激素均为阳性。做了清扫术20天后连续做了6次化疗，未做放疗。此间不间断的服中药。目前状况尚可，但体力不支，血脂血糖偏高。

我有几个问题：

1、内分泌治疗是否以5年为限？

2、未做化疗是否遗憾？

3、可进行那些活动，是否需要禁食，要禁那些食？

专家：如果采用三苯氧胺治疗，标准的治疗时间是五年，但考虑到患者淋巴结转移数目比较多，可以在三苯氧胺治疗五年后再序惯使用来曲唑。按目前的标准，由于患者淋巴结转移数目达到15个，所以应该做术后的放射治疗。患者可以做一些适当的活动，对活动没有特别的禁止。由于患者的血脂、血糖偏高，所以饮食方面可以进行一些调控，关于这方面可以到医院向内科医生咨询、就诊。

网友：我妹39岁右乳浸润性乳腺导管癌，04年9月30日进行乳根治术，腋下淋巴结1/14。免疫组化为ER(+++)PR(++)CerbB-2++)，CEF化疗4个疗程，由于心脏原因放弃后2个疗程.现服三苯氧氨.应该怎样进一步治疗？还有更好治疗方法吗？CerbB-2++)三苯氧氨是否有效？盼回复！谢谢!

专家：病人可以考虑用三苯氧胺做治疗，一般恩CerbB2＋＋的时候，做芳香化酶抑制剂可以优于三苯氧胺，但芳香化酶抑制剂必须要在病人绝经后使用，但患者目前比较年轻，还不太适合用芳香化酶抑制剂进行术后辅助治疗。CerbB2＋＋建议病人到其他医院复查一下看是两个还是三个加号。如果三个加号可以在卵巢去除后考虑芳香化酶抑制剂治疗。

网友：我妻子患侵润性乳腺导管癌，腋下淋巴节转移1/18个，免疫组化：ER（-），PR（-），04年10月在海南省医院做了左乳根除术，并做了6个疗程的化疗，前三次CAF方案，后三次用“爱素”。由于不能做“内分泌”治疗，化疗后口服“连瑭素”。我想问张教授，象我妻子这种情况下一步该怎么治疗？中国医科院肿瘤医院对ER、PR为阴性的病人是怎样医治的？吃什么药？期盼您的回复！谢谢！

专家：对术后ER、PR均为阴性的病人不适合做术后辅助内分泌治疗，这种病人应该采用标准的化疗、放疗，化疗结束后定期随访。

网友：请问，乳腺纤维瘤一定要切除吗，是否还会复发？吃甲亢的药会对其有影响吗？医生说不切除怕会以后恶性发展？

专家：乳腺纤维腺瘤是一种良性肿瘤，发展比较慢，所以现在的治疗方式只有两种，一种是切除，一种是观察，随诊。如果不断在长就要切掉了，当然还要看乳腺纤维腺瘤的大小。因为乳腺纤维腺瘤要是比较大的，还有一种叫巨大纤维腺瘤，这也是一种良性病变，还有叶状囊肉瘤，比较大的话应该鉴别一下，除外叶状囊肉瘤的可能性。对于确诊的纤维腺瘤的一种办法是手术，手术也分两种，一种是外科开刀切除，比较小的乳腺纤维腺瘤现在也可以通过简单的设备做定向真空辅助活检，现在医院的这种设备都是美国强生公司的麦默通，通过多次的穿刺可以把小的纤维腺瘤穿刺抽掉。

这样就不留手术疤痕，只有一个小的穿刺洞，但这要由病人自己选择。因为做定向真空辅助活检的价格比较贵。所以应该考虑病人自己的意愿，如果诊断为纤维腺瘤没有发展，而且比较小，可以切除，也可以不切除。如果有发展，或者比较大，那还是应该切除。至于甲亢的药物没有直接的影响。

网友：您好!我27岁，未婚，02年查出患有小叶增生，一直吃药吃到现在，但肿块还是没有消除，其中有一种药是三苯氧胺，有的医生说吃了对身体不好，但我现在的医生开的药中其中之一是三苯氧胺，他说必须有这种药作配合，请问这种能吃吗，吃了后对以后结婚有影响吗，还有，像我这种情况有癌病的可能吗？

专家：这位网友在2002年已经诊断为乳腺增生，可以服用中药调节内分泌，当然她自己也应该调整好心态，安排好生活和工作。使得自己能够适应这种节奏，这样再配合药物治疗才能收到效果。提到三苯氧胺，确实在乳腺癌病人中可以减少患侧的复发和转移，也可以减少健侧的乳腺癌的发生。但是三苯氧胺有副作用，可以诱发子宫内膜癌，发生率很低，还可以造成脂类代谢障碍、脂肪肝，对视网膜也有一定的影响。

一般来讲，对于乳腺癌的患者，受体阳性我们建议用三苯氧胺或者其他的药物进行内分泌治疗。但是对于健康人群，考虑到这个药物的副作用，目前还不提倡用于治疗乳腺增生。欧美国家现在正在研发一些新药用于健康人群乳腺癌的预防。国内目前还没有这种药物。

网友：专家您好！我是一名右乳浸润性导管癌患者，目前正在做化疗。三个化疗后再做手术，术后继续做化疗。我想问一下，可否进行其他的辅助治疗？

张保宁：这位患者已确诊乳腺癌，现在医生给提的方案就是术前的新辅助化疗，化疗以后可能肿块有相应的缩小，再进行手术，手术以后还要进行包括化疗在内的其他治疗。目前不考虑再用别的方法，如果治疗顺利的话，应该按照医生所提出的治疗方案进行。

网友：你好，两年前我发现右乳房里长了个小疙瘩，医生看后说是乳腺纤维瘤，又过了半年去复查，医生说我的左右乳房共有6个乳腺纤维瘤，是多发性的.吃了了好多药都没效果，到其他医院看，又说是结节不是乳腺纤维瘤，几乎是每个医生都有不同的诊断，我不知道该怎么做，去看病医生就让吃药，而吃药又没有效果，请问我应该怎么做，是继续吃药还是放弃治疗？谢谢.

专家：这位网友提出的问题主要是目前没有一个一致的诊断意见，这种情况是可以存在的，因为各个医生可能根据自己的经验结合一些辅助检查来做出自己的诊断，我建议这位患者可以做一个钼靶照相，如果有异常的发现，我们做相应的治疗，如果没有异常，都是正常的发现，定期随诊即可，还要除外乳腺癌。在除外乳腺癌的前提下，如果是乳腺纤维腺瘤（包括多发乳腺纤维腺瘤）可以手术。

（责任编辑：王巍）