女性尿道癌的常识

其次为移行上皮细胞癌、占３０％；腺癌占２３％；未分化癌占１％。女性尿道癌的发病原因不明，但有人认为与长期刺激和慢性炎症有关，如产伤、尿道感染等，粘膜白斑、尿道肉阜、尿道息肉可能也与其有关。

１／３～１／２女性尿道癌患者较早就发生转移，远端尿道癌转移至腹股沟淋巴结，近端尿道癌转移至髂血管和腹下淋巴结。也可转移到肺、脑、肝、肾等处。晚期病例常有尿道阴道瘘。中国医学健康网

临床上女性尿道癌多出现尿道流血，常伴 大量臭味分泌物。疼痛和肿块也是常见症状。诊断较易，尤其近尿道外口者可在直视下取活检证实。近端尿道癌需经尿道镜取活检。

治疗包括手术、放疗和化疗。手术可经尿道镜切除肿瘤，也可作全尿道切除。全尿道切 除者可取膀胱瓣作尿道成形术，也可行尿流改 道。全尿道全切除术的同时，也可行腹股沟及 盆腔淋巴结清扫术。放疗可在术前进行，也可 单作放疗。其治疗剂量４．５～６．０Ｇｙ。

病理改变

女性尿道远侧2/3覆盖鳞状上皮，近侧1/3覆盖移行上皮，偶亦见尿道生长皆覆盖鳞状上皮。尿道周围腺常见于尿道外口附近，偶见于尿道中段，近尿道内口处偶有少数腺体。尿道癌起源不同而呈不同病理类型。国内11组病人共73例的病理类型为鳞状上皮癌34例，腺癌28例，移行上皮癌4例，鳞腺混合癌4例，未分化癌2例，恶性黑色素瘤1例。

临床上一般分为远段和近段尿道癌：无段尿道癌发生于尿道远侧1/3，肿瘤可以发展为全尿道癌；位于尿道中段或近段的肿瘤很难排除尿道其他部位亦受累，尤其当肿瘤很大并累及邻近结构时，应考虑为全尿道肿瘤。尿道癌有时发生于尿道憩室内。

尿道癌恶性度一般按3级分类，Ⅲ级恶性度最高。远段尿道癌的级通常较低，全尿道癌较高。

尿道癌的病因未明，尿道肉阜与癌的发生可能无在，但尿道癌早期酷似尿道肉阜、息肉或乳头状瘤，需予鉴别。尿道白斑可能为癌前期病变。

尿道癌的扩散常为直接蔓延，近侧侵犯膀胱颈，远侧侵犯前庭、阴唇及阴道，最终形成尿道阴道瘘。全尿道癌向深部组织浸润较快。晚期尿道癌在外观上难与女阴癌鉴别。

尿道癌主要经淋巴转移：远段尿道癌至腹股沟淋巴结，一些淋巴管可上行至耻骨联合上方，在锥状肌间进入盆腔而至髂外淋巴结。近段尿道癌至闭孔及髂外、内淋巴结。初诊病人中有20%～57%有腹股淋巴结肿大，其中20%～80%为癌转移。全尿道癌的淋巴转移率较远段尿道癌者为高。发现远处转移者多数已有区域淋巴转移。常见的远处转移部位为肺、肝、骨和脑。

（责任编辑：王巍）