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颞叶肿瘤的发生率在大脑半球肿瘤中居第二位，仅次于额叶肿瘤的发生率。常见肿瘤为胶质瘤，约占颅内胶质瘤总数的17.96%，其次为脑膜瘤，约占颅内脑膜瘤总数的5.42%，另外转移瘤等亦常在此部位发生。成年人多见，性别差异不明显。
颞叶功能甚为复杂，有些部位的功能尚不完全明确，颞叶肿瘤的病程早期，多无典型的临床症状，诊断较困难，尤其肿瘤位于右侧者，多数仅表现为颅压增高症状，它位症状和体征很少出现，因此临床上亦曾称为“静区”或“哑区”，故早期诊断更为困难。
【临床表现】
颞叶肿瘤的早期多无明显的临床症状。随着病程的进展常出现颞叶癫痫发作。根据癫痫发作的频繁程度，伴随出现幻觉。局限性癫痫发作逐渐发展成全身性大发作，发作间歇期有视野改变，如上1/4象限视野缺损发展至同向性偏盲，Todd麻痹持续时间变长，失语及精神等症状加重，最后导致颅内压增高。精神运动型发作逐渐进展多系肿瘤向皮质下溶部发展。其主要临床症状分述如下：
1.视野改变 视野的变化常为颞叶肿瘤的早期症状之一，有定位意义。在解剖上，视放射环绕侧脑室下角经过颞叶。当肿瘤位于颞叶深部时，由于影响或破坏视束或视放射，病初可出现对侧同向性上象限1/4的视野缺损。肿瘤继续增大时，象限性缺损即可发展成为同向性偏盲，这种偏盲可能是完全的或不完全的，两侧对称或不对称，如在颞叶后部肿瘤时偏盲多是对称的。
2.感觉性失语 位于优势半球的肿瘤损害颞上回41区、42区时，可出现感觉性失语。损害颞叶后部时，可出现命名性失语。这是诊断颞叶肿瘤最可靠的症状之一。此类病人理解他人语言的能力和命名物品的能力均丧失，但保存说话能力，虽然如此，但常常用错字、讲错词、甚至有多言谗舌的特点。
严重时病人的谈话完全不能被人理解，同时病人也不能理解别人的语言。健忘性失语也常为颞叶失语症的一种表现，病人对物品命名困难，而只能用描述该物品之特征或用途来代替。当说明物品名称时，病人能知是否正确，临床证实健忘性失语症常常是感觉性失语早期表现的一部分。另外，颞叶肿瘤向顶枕发展，还往往出现失读、失写、计算不能及视觉失知等症状。
3.癫痫发作 颞叶肿瘤所致的癫痫大发作的发生率仅次于额叶肿瘤。部分病人还可出现局限性癫痫发作，多因肿瘤向上侵犯运动区所致。颞叶癫痫发作的特点是先兆多样，症状复杂，可有神志恍惚、言语错乱、精神运动性兴奋、情绪和定向力障碍、幻觉、错觉、记忆力缺损等。而基本症状为记忆力障碍。
记忆力为远记忆力、近记忆力与现在记忆力。肿瘤较大脑组织损害广泛时，常表现为对时间、人物、地点的定向力障碍。双侧颞叶内侧肿瘤影响海马回时表现为现在记忆障碍明显。有些颞叶癫痫病人，表现对未曾到过的地方有熟悉感 (环境熟悉感)或本来很熟的场所感到很生疏(环境生疏感)。有的病人表现视物变形(变视症)和视物变大(巨视症)等视幻觉。
听觉的皮质代表区在颞横回，病人幻听时，可听到声音的变大或变小、钟表声、歌声、鼓声、噪音等。幻听常伴有前庭皮质性眩晕发作和发作性耳鸣。味觉代表区在中央前回最下部，该部受损很少造成味觉障碍，但受到刺激可能出现幻味觉。
颞叶癫痫发作前可有各种的先兆，其中以嗅觉先兆最多见，发作时病人突然闻到一种极不愉快的怪味或恶臭。颞叶内侧肿瘤影响海马回的钩回时，常出现此种先兆，故称为“钩回发作”。患者感到上腹部先由胃向胸部上升的一种特殊感觉，也见于颞叶癫痫，一般癫痫也有此先兆，故无特殊意义。
自动症也是颞叶癫痫的一种常见的具有代表性的症状，是一种发作性不受意识支配的活动，其中以伤人、毁物、自伤、冲动、裸体等精神兴奋者较多见，少数病人常表现有咀嚼、咂嘴、吸吮、手摸索，头、眼发作扭转等无目的动作。颞叶深部肿瘤时，可出现发作性行为异常，并常伴有梦幻觉，病人有梦幻感，犹如梦中奇异感，常与幻视并发，似回到童年时代，或惊恐等。
4.精神症状 颞叶肿瘤精神障碍也是常见的症状，仅次于额叶肿瘤。主要症状是人格的改变、情绪异常(如焦虑、忧郁、恐慌、愤怒)、类偏狂、记忆力障碍、精神迟钝、表情淡漠等。精神症状较多发生于优势半球颞叶广泛而迅速生长的肿瘤。
5.共济失调 颞中回及颞下回的后部，通过颞叶桥脑小脑纤维而与小脑发生联系，因此，一侧颞叶损害也可以发生对侧半身共济失调，故也可发生平衡失调，常向病变对侧倾倒。
6.锥体束征 颞叶上部的肿瘤，可以压迫额叶及顶叶的下部而出现面部及上肢的运动或感觉障碍，压迫对侧大脑脚、内囊，可致肿瘤同侧的锥体束征，而产生不同程度的偏瘫。
7.其它症状 颞叶内侧肿瘤，可以压迫中脑而发生动眼神经麻痹。颞叶肿瘤压迫颅度颈动脉交感神经丛时，可出现霍纳综合征。基底节受累时出现对侧肢体震颤、舞蹈症、手足徐动症、麻痹性震颤综合征。侵犯岛叶时可有自发性内脏痛等。
【辅助检查】
1.颅骨平片 颞叶肿瘤与其它部位的肿瘤一样，根据肿瘤的性质、生长速度、肿瘤在颅内所在的位置不同，在病程的不同阶段可出现颅压增高表现(颅缝裂开、脑回压迹增多、蝶鞍骨质的改变)。肿瘤钙化(常见有少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤和室管膜瘤等)，出现于颞叶肿瘤的相应部位;颅骨局部破坏和增生等，也常于肿瘤所在部位一致。上述颅骨平片的检查，常是诊断颞叶肿瘤的可靠证据。
2.脑室造影 颞叶肿瘤时脑室造影主要是确定肿瘤所在的位置，其表现特点如下：
(1)前后位像：侧脑室向健侧移位。透明隔与第三脑室呈弧线形移向对侧。前角之上外角变尖，指向外方或上外方。侧脑室外侧壁凹陷，横径变小。
(2)侧位像：在侧位像和前后像上，下角的变化明显。肿瘤位于下角上方，则下角移位，移位可为全部或一部分;位于下角下方，则下角上移;肿瘤居于外侧，下角内移;居内侧，则外移。下角上移位，则下角与体部间距离变小。
根据肿瘤所在部位，可出现下角顶部或底部的平直或弧形压迹，常与移位及室腔变窄同时出现。肿瘤突入脑室腔中即可出现充盈缺损，其形状取决于肿瘤表面的形态，如下角变细，易发生狭窄或封闭，下角全部狭窄，常同时出现僵直。
瘤侵及脑室壁，可引起室壁轮廓的不规则。肿瘤深居颞叶内侧，可压迫第三脑室后部引起两侧脑室和第在脑室扩大，侧移位则不明显。在侧位像上第三脑室可有轻度移位，移位方向与肿瘤位置有关。
(3)脑血管造影 颞叶肿瘤的颈动脉造影，主要是以血管移位的情况而作肿瘤的定位，颞叶各部肿瘤的血管移位特点如下：
(1)颞叶前部肿瘤
1)前后位像：大脑前动脉纵行段呈直线向对侧移位，下部移位较明显。大脑中动脉膝段及相连水平段和侧裂段变直，向内上方移位，严重者三段可联成一直线指向上外，使大脑前、中两动脉呈V形。颈内动脉床突上段变直，向内移位。分支抬高。
2)侧位像：大脑前动脉垂直段变直，且向前下方移位。胼胝体膝段曲度张开。中动脉侧裂段变直，向上移位，可在床顶线上1cm以上。颈内动脉床突上段变直、升高与侧裂段呈对角线向上后方走行。侧裂三角前部抬高。额顶升动脉分支变直、分离，也可向上移位。虹吸段可开大。脉络膜前动脉常变直、增粗且向上移位。基底静脉前段可向上向内移位。
(2)颞叶中部肿瘤
1)前后位像：大脑前动脉纵行段呈直线状向对侧移位，移位程度不定，有时较轻。大脑中动脉膝段变直，向内上方移位。轻者只有同对侧比较才能查出，重者则水平段与侧裂段形成一条直线从颈内动脉分支斜向外上，致使与大脑前动脉呈V形。严重时可呈向上内突之弧状。颈内动脉床突上段拉直变长，且向内移位，分支也可抬高。
2)侧位像：虹吸弯开大，甚至可使床突上段呈直线状垂直上升。大脑中动脉侧裂段中部明显上移。侧裂三角抬高。大脑中动脉水平段(M1)可被抬高、拉直与颈内动脉成一直线垂直上升，而与此段相连之侧裂段突然成直角转向后，并呈水平向走行。向上移位的大脑中动脉相当明显，能到达胼周或缘动脉的平面。
有时因肿瘤压迫血管可部分闭塞。额顶升动脉也可向上移位。脉络膜前动脉变直、增粗，向内并向上移位。肿瘤如侵犯钩回或其附近，脉络膜前动脉可呈圆弧形突向上。基底静脉向内向上移位。大脑内静脉向对侧移位。
(3)颞叶后部肿瘤
1)前后位像：大脑前动脉纵行段呈直线状向对侧移位，有时移位较轻。侧裂动脉分支向内侧移位，侧裂点向内向上移行，中动脉膝段多无变化，除非肿瘤累及颞叶中部。颈内动脉床突然上段与大脑前、中两动脉主干多无变形及移位。
2)侧拉像：大脑中动脉脑凸面分支(M4、M5)升高，在床顶线上1cm以上，且可呈现弓状向上突出。侧裂点抬高。肿瘤近颞叶表面，可使角回动脉与颞后动脉及其分支拉直并分离。胼周动脉曲度可增加。额顶升动脉被压向前。脉络膜动脉因受压而迂曲，后段可因海马回下疝而向下移位。颈内动脉主干与大脑前动脉多无明显变化。基底动脉向内、向上移位，也可向下移位。大脑内静脉向对侧移位。
（责任编辑：王巍）
