结肠癌致结肠破裂

患者女，65岁，因腹胀、腹痛5天，加重1天入院。该患于5天前不慎跌倒，自己站起后无不适，约1天后觉腹部胀痛不适，未诊治。5天来腹胀、腹痛时有发生，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。腹胀腹痛加剧，呈持续性胀痛，阵发性加剧，无放散痛。病程中无寒战发热，无意识障碍，未排便，既往无肝炎及结核病史。

查体：腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无手术瘢痕。全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以右中腹为著，肝、脾触诊不满意，移动性浊音阴性，振水音阴性。肠鸣音减弱，未闻及气过水声。

辅助检查：血常规WBC3.1×109/L，LY20.6%，GR78.2%，RBC4.3×1012/L，血糖22.8mmol/L。腹部透视示左腹部肠腔积气，见两处气液平面，右腹部见一大气液平面，其下方至耻骨联合可见弥漫斑点状阴影。

临床诊断：肠梗阻，糖尿病。

治疗原则：控制血糖，急诊手术。

术中见：大网膜下移右下腹包裹肠管，腹腔内有大量脓性渗出,清拭后，给予钝性分离大网膜，见升结肠明显扩张,距回盲部5cm起长约10cm肠系膜对侧肠壁坏死,其中3处穿孔，最大约4cm，有大量粪便溢出,约1000ml，清拭后关闭破裂口，探查见升结肠近肝曲5cm处有一肿物约4×4cm大小，质硬，侵及浆膜。未侵及周围器官，肠腔狭窄梗阻，远端结肠空虚，探查肝、胃、盆腔未见异常。小肠表面覆有大量黄白色脓苔。

术中诊断：肠破裂，结肠肿物(升结肠癌)。决定行右半结肠切除术，吻合口外置术。

术后病理回报：(升结肠)低分化腺癌，肿物浸润全层，切缘未见癌细胞，肠周淋巴结3枚均未见癌转移。

（责任编辑：王巍）