结肠良性病变有哪些?影像学如何鉴别?

结肠良性病变包括良性肿瘤和炎症。

结肠腺瘤和息肉是最常见的结肠良性肿瘤及瘤样病变，x线表现为边缘光滑、锐利的圆形或椭圆形充盈缺损，凸人肠腔。若有蒂，透视下可见病变移位．结肠轮廓无改变。腺瘤性息肉中约10％为绒毛状腺瘤。x线表现为桑茬状或菊花状充盈缺损，基底较宽。恶变时病变表面呈大小不等的结节状，分叶明显，切线位见肿瘤基底部肠壁向内凹陷。

结肠良性肿瘤棚自肪瘤的发病率仅次于腺瘤，发生在消化道的脂肪溜2／3发生在结肠。多发生于右半结肠，其次为乙状结肠。x线钡剂灌肠造影表现为边缘光滑、锐利的圆形、椭圆形肿物，因肿瘤质地较软，其外形可随肠蠕动或加压而发生改变。

目前，临床上对结肠炎症病变采用的影像学检查方法主要为结肠气钡双重对比造影，但各种结肠炎的x线表现多有相似之处，因此，应结合病史、实验室检查及结肠镜检查等资料，才能做出正确诊断。

溃疡性结肠炎x线表现为病变呈连续性，多从直肠开始，可侵及全部结肠。多数有颗粒状粘膜和表浅溃疡，肠腔常无明显狭窄，呈对称性，回盲辩多不受累，同时较少并发瘘管或窦道，但其癌变发生率高，一般为3％-5％。而肉芽肿性结肠炎(Crohn病)直肠受侵较少，病变呈非连续性，常为跳跃性，完影深，有裂隙状溃疡与纵行、横行线状溃疡，无颗粒状粘膜，有卵石样粘膜改变，肠腔可高度狭窄，呈非对称性，末段回肠常受累，容易发生瘘管和窦道，癌变罕见。

结肠结核表现为粘膜溃疡，可呈圆形、椭圆形或不规则形，大小不一，溃疡多与肠管纵轴垂直排列，病变多自回盲部开始，有明显的激惹痉挛和跳跃现象。增殖型结核粘膜下层因肉芽组织和纤维组织增生而使肠腔变窄、短缩，盲肠短缩上提。但病变区与正常肠管分界不清，呈移行性。

放射性结肠炎x线(结肠气钡双重对比造影)检查表现为放射野内的结肠正常粘膜结构消失，肠管僵硬，肠腔变窄，可伴有龛影，甚至有瘘管通向旗腔或阴道，其x线表现与结肠癌相近，密切结合放疗史或配合结肠镜检查即可作出正确诊断。

（责任编辑：王巍）