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胃癌是威胁我国人民生命健康最严重的恶性肿瘤之一，死亡率居恶性肿瘤之首位。但早期胃癌诊治的5年、10年生存率分别可达到95％和90％。关键是正确选择合理的检查方法，以提高早期胃癌检出率。
一、胃癌与胃部良性疾病的鉴别
１、 胃溃疡：
多发于青年人，由于胃癌无特异性症状和体征，易被误诊成胃溃疡或慢性胃炎，一般通过X线、钡餐造影即可区分，进一步做胃镜活检可明确诊断。
２、胃良性息肉：
又称胃腺瘤，是来源于胃粘膜上皮的良性肿瘤。以60-70岁为多见，较小的腺瘤一般无任何症状，较大者可见上腹部饱胀不适，或隐痛、恶心，有时可见黑便。胃腺瘤需与隆起型早期胃癌相鉴别，需进一步经胃镜活检予以确诊。
３、胃平滑肌瘤 ：
多见于50岁以下。其瘤体多单发，呈圆形或椭圆形，好发于胃窦及胃体部，患者常有上腹饱胀不适、隐痛或胀痛，当肿瘤增大供血不足而形成溃疡时亦可出现间歇性呕血或黑便。
４、胃巨大皱襞症：
与浸润型胃癌相似，好发于胃上部大小弯处。良性巨大皱襞X线检查可见胃粘膜呈环状或弯曲改变，而浸润型胃癌粘膜多为直线形增粗。另外，巨大皱襞症常伴有低蛋白血症，而浸润型胃癌可见恶液质。
５、肥厚性胃窦炎：
多由幽门螺旋杆菌感染引起，可引起胃窦狭窄，蠕动消失，胃壁有伸展性；浸润型胃癌粘膜平坦或呈颗粒变形，胃壁僵硬，低张造影，两者区别较大。
６、疣状胃炎：
多发于青年，常合并十二指肠溃疡，与胃癌较好鉴别。
７、胃黏膜脱垂：
胃粘膜脱垂症是由于异常松弛的胃粘膜逆行进入食管或脱入十二指肠球部导致胃黏膜脱垂。通过x线钡餐检查可确诊，腹痛呈周期性、节律性，经胃镜检查较易区别。
二、胃癌与其他胃部恶性肿瘤相鉴别
1、原发性恶性淋巴瘤：
占胃恶性肿瘤的0.5％一8％，多见于青壮年。临床表现为腹部饱胀、疼痛、恶心等非特异性消化道症状，还可见贫血、消瘦、乏力等症状，胃镜下组织活检有助于诊断。
2、胃平滑肌肉瘤：
占胃恶性肿瘤的0.25%～3%，多见于老年人，瘤体呈球形或半球形，好发于胃底及胃体部。临床表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、胃纳减退、消瘦、发热、上消化道出血等症状。X线钡餐检查可见粘膜下型胃平滑肌肉瘤，胃镜检查粘膜下型平滑肌肉瘤呈半透明状，周围粘膜出现皱襞，一般与胃癌很容易鉴别。
此外，胃癌需与胃粘膜脱垂、胃类癌、胃底静脉瘤、假性淋巴瘤、异物肉芽肿等病变相鉴别。当上腹部摸到肿块时尚须与横结肠或胰腺肿块相区别，有肝转移者与原发性肝癌者相区别，鉴别诊断主要通过X线、钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。
（责任编辑：王巍）
