子宫癌诊断与检查

(一)病史　

对绝经期延迟、不孕或生育稀少而多年不育者，或合并有肥胖、高血压、糖尿病之老年妇女，凡有下列情况之一者，应怀疑子宫体癌：

1.绝经前后不规则阴道出血，特别是绝经较长时间后又出现不规则阴道出血者;

2.生育期子宫出血久治不育者;

3.宫腔内有持续排液者。

(二)妇科检查　

子宫大小正常或稍大而软，阴道及宫颈无明显病变，有时可见息肉样组织自宫颈口向外突出;当宫腔积血或积脓时子宫可显著增大并有囊性感;晚期可在子宫旁扪到转移结节或包块。

(三)分段论断性刮宫

先用小刮匙刮宫颈管，后探测宫腔深度并环刮宫腔，注意刮取两侧宫角组织。当刮出物多且呈豆腐渣样时，则子宫体癌可能性极大，应停止继续搔刮，以避免子宫穿孔、出血及癌肿扩散。将刮出物分别标明送病理检查。

(四)细胞学检查　

从阴道后穹窿取材作涂片查瘤细胞，阳性率较低;从宫腔吸液中找癌细胞可显著提高诊断的准确率.

(五)宫腔镜检查　

可直接观察子宫内膜病变，确定子宫体癌的定位、体积及生长情况，可判定有无宫颈转移，确定Ⅰ期或Ⅱ期癌。

鉴别诊断

如能及时作诊断性刮宫，诊断多无困难，但临床上需与下列疾病相鉴别。

(一)绝经期功能失调性子宫出血

绝经期子宫有不规则出血时，应首先作诊断性刮宫以排除子宫内膜癌。

(二)子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉

主要表现为月经过多及经期延长，诊刮、B型超声，特别是宫腔镜检查有助于诊断。

(三)子宫颈管癌及子宫肉瘤

均有子宫不规则出血，可借助分段诊刮术做鉴别。

(四)老年性阴道炎

以血性白带为主要症状，但应注意同时合并子宫体癌之可能。

（责任编辑：王巍）