主动脉弓部手术应注意哪些

（一）体外循环前准备

1、物理降温　　

麻醉后尽早开始物理降温，通过头部冰袋和体表变温毯降温使脑部温度下降，体外循环前鼻咽温最好达到32℃，在此基础上体外循环血液降温使脑组织达到深低温。

2、给予糖皮质激素　　

麻醉后静脉注射甲基强地松龙15mg/kg，体外循环复温时再重复一次。

3、麻醉剂的选择　　

吸入麻醉剂中宜选择异氟醚，以降低脑代谢，对脑有保护作用，对心肌抑制轻微，不延长麻醉作用，对外周血管的扩张作用可加快降温速度，除麻醉中使用外可在体外循环降温期间混入氧气中吹入人工肺。

4、投与脑保护药物　　

如硫喷妥钠在停循环前给与15mg/kg，使中枢神经系统在缺血情况下有保护作用，在低温作用下可增加其保护。

5、保护肾脏药物　　

停循环前或复温后投与甘露醇0.3－0.5g/kg，促进渗透性利尿，减少血液黏度，改善肾皮质血流。应用速尿以增加游离水和盐的排出和肾内前列腺素E1的释放，使输入肾动脉扩张。

6、稀释血液　　

为减少深低温下血液粘度，体外循环前放出病人体内部分血液，补充液体使血液稀释，既可减少血液丢失，又可保存凝血因子。

7、控制血糖　　

手术全程禁用葡萄糖溶液，血糖水平高与停循环后中枢神经系统功能不全发生率密切相关，围术期控制血糖<；200mg/dl，如明显升高则用胰岛素调节。

（责任编辑：王巍）