肝癌措施及护理目

[护理目标]

①减轻对疾病及手术的焦虑及恐惧，建立信心，能主动配合治疗和护理。

②身体营养状况得到改善。

③人工肛门得到适当护理，并逐渐能够自理。

④有关并发症可及时发现、及时处理。⑤获得有关疾病的医疗保健知识。

[护理措施]

一、术前护理

（1）心理护理：要掌握病人的情绪变化，尤其对需作人工肛门者，要做耐心的思想工作，解释治疗的必要性及意义，以取得病人的理解和合作。同时注意社会、家庭的相互配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。

（2）加强营养：给高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时采取输液、输血、输蛋白等支持疗法。

（3）充分的肠道准备：术后3日口服新霉素1g或链霉素0.5g，每日4次，口服甲硝唑0.4g,每日3次，以预防术后感染；术前3日控制饮食，给流质饮食，以减少粪便产生和保证肠道的清洁；术前1-2日口服液体石蜡30ml，1日3次；术前晚及术日晨作清洁灌肠。也有人用大量含盐溶液口服，在数小时内作全肠道灌洗。

（4）术日晨安置尿管、胃管。

（5）直肠癌病人术前2日每晚用1：5000高锰酸钾溶液作肛门坐浴；如是女性患者同时用该浓度药液作阴道冲洗。

（6）术前备皮、皮试、配血等常规准备，并做好三大常规、出凝血时间、肝肾功能、胸透、心电图等常规检查。

（7）备好术中所用抗癌药物（如氟脲嘧啶250mg3支）。

 

二、术后护理

（1）一般护理：

①术后平卧6h，如无禁忌可改半卧位；

②严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血和吻合口瘘迹象；

③加强术后营养支持，维持水、电解质平衡；

④胃肠减压一般使用48～72h至肛门排气或结肠造口开始开放，起初少量进流质，如无腹改为半流质，2周后改为少渣饮食；

⑤术后继续给予抗生素和甲硝唑预防感染；

⑥术后化疗期间，随时防止和处理化疗副作用。

（2）引流管护理：骶前引流管接负压装置，观察和记录引流液性状和量，2～3日后如无引流液排出者可拔除引流管。肛门部切口手术后4～7天，可开始用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，1日1次，同时更换敷料。

（3）直肠癌术后导尿管护理：

①留置导尿一般需1～2周；

②每日用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱1～2次，每周更换导尿管；

③数天后关闭导尿管，每隔4～6h或有尿意时开放尿管一次，训练膀胱收缩排尿功能；

④拨管后如排尿困难，可先试行针刺、按摩、热敷等。

（4）人工肛门（结肠造口）护理：人工肛门一般于术后2～3日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开；腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染；造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍糜烂；每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干，及时更换敷料。

病人可起床时，适当使用人工肛门袋，将袋口贴放于造口处盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松紧应适宜；肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换。人工肛袋是橡 胶或塑料制品，难以蒸发水分，故不宜长期持续使用，以免引起瘘口粘膜或周围皮肤糜烂，一般应备用多个肛袋交替使用为宜。

术后1-2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约500ml,可逐渐建立定时排便习惯，粪便已成形后，则可不用肛袋，仅于人工肛口处覆盖敷料，用腹带固定即可。注意饮食卫生，以防肠道感染；避免进食产气或刺激性食物，以免腹胀。注意观察人工肛门可能发生的并发症，如人工肛门残端坏死、人工肛门狭窄、人工肛门旁疝、人工肛门结肠脱出等，如有可疑应及时报告医师处理。

（5）康复指导：

①6周内不要提举超过6kg的重物，进行中等程度的锻炼（如散步），以增加耐受力；

②要定期复查；

③人工肛门应定期带上手套，用食指和中指深入造口扩张，以防止狭窄而造成排便不畅；

④如有体温超过38℃，腹部感觉疼痛，腹胀，排气、排便停止，请立即就医。

（责任编辑：王巍）