胰腺癌跃居“癌中之王”

在我们身体上腹部深处，有一个非常小的器官，这就是胰腺。胰腺虽小，作用非凡，与人的生命息息相关。而胰腺癌更是让人闻之“色变”，病人存活期极短，病死率极高，近年来取代肝癌而跃居“癌中之王”，被国际外科界列为“21世纪的顽固堡垒”。

胰腺癌是一种极为凶险的消化道肿瘤。我国胰腺癌年发病率为5．1／10万，较20年前大幅升高，上海市男性胰腺癌发病率已经接近欧美国家。我们收治的6894例癌症病人中，胰腺癌发病率增长最快，去年发病率和死亡率均上升了50％左右。由于缺乏早期诊断方法，所以胰腺癌难以得到早期治疗。而且胰腺癌早期就可广泛转移，手术切除率低，术后常出现局部复发和远处转移。

目前，只有10％-15的患者有手术切除的机会，其中能根治者仅为5％～7．5％。胰腺癌的预后极差，美国国立卫生研究院报告，胰腺癌1年生存率为8％，5年生存率为3％，中位生存期仅6-10月。我国外科的统计资料显示，5年生存率在5％左右。

当今胰腺癌日益呈现年轻化的趋势。胰腺癌的发病高峰期由10年前的60岁左右提前至现在的40岁左右。患者大多数为事业有成之士，有饮食、化学药物、吸烟、糖尿病和慢性胰腺炎五大致病因子。由于胰腺癌的表现是上腹部疼痛，很容易被误诊为胃肠道疾病而错过最佳的治疗时机。家族史中有糖尿病、慢性胰腺炎的人都是胰腺癌的高危人群，须定期进行随访。

一般认为，40岁以上患者近期出现下列临床表现者，应考虑胰腺癌的可能：第一，60％的患者初期表现为上腹疼痛和说不清的不适闷堵感，时轻时重，时有时无，夜间更明显。第二，出现黄疸而没有胆结石等疾病。胰腺癌病人90％有黄疽，黄疽多出现于腹痛发生3个月左右。

第三，体重减轻。胰腺癌虽隐秘，但其引起的消耗却遮掩不了。约80％患者有引人注目的体重减轻，在数月内体重可减轻30公斤，渐呈恶病质状态。胃病患者因消化吸收障碍也会有体重减轻，但不会如胰腺癌明显。第四，近期出现脂肪泻或糖尿病突然加重。

胰腺癌的治疗主要面临五大难关：（1）一旦发现，多属晚期，手术不行，化、放疗弊大于利，且效果较差；（2）严重的腹部疼痛与腰部酸胀感，所有癌性疼痛中，数胰腺癌疼痛最为剧烈；（3）局部梗阻，严重的阻塞性黄疽；（4）很容易周边转移、浸润，且上下左右均属重要脏器：（5）消化道障碍。破解的关键在于阻止癌瘤生长、止痛、消除或防范梗阻。

对于第一大难关，我们采用扶正及调整之法，组成扶正调整小复方，有针对性地扶持患者体内正气，调整多项机能，调节免疫，改善体质，从而抑制了肿瘤发展，提高了患者的生存质量及生存期限，取得了良好的临床效果。其次是止痛问题。胰腺癌患者常十分疼痛，故通常用美施康啶等吗啡类麻醉剂才有一定效果。而这类止痛剂又常麻痹胃肠，以致本来就失调的胃肠功能更见障碍，常表现为严重的呕呃、便秘等症。

而我们通常以外敷为主，严重疼痛者以中药制剂湿敷加干敷交替。这种透皮给药可使局部水肿减轻，疼痛明显缓解，且有利于胃肠蠕动，为治疗创造了有利条件。再次是梗阻问题。对此，我们主张中西医结合，可以外敷改善的，以外敷为主；外敷一时难以解决的，可进行内引流、外引流或胃肠吻合术等，配合中药外敷，防止新的梗阻。

以调整为主，护胃为先的中药汤剂，对消化道障碍的调整也是十分有效的。此外，对病灶局部，有可能以介入等解决的，可配合介入等方法；对需作全身化疗的，可适当配合化疗。

（责任编辑：王巍）