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大体形态及分类
(1)进行期胃癌好发于胃窦部，其次是胃底贲门部及胃体部。全国胃癌病理协作组8523例进行期胃癌手术标本统计，肿瘤部位以胃窦部最多，占55.9%,以下依次为胃底 贲门部(23.0%)、胃体部(15.0%)和广泛型(6.1%);360例胃癌尸检材料统计,以胃窦部为最多,占47.8%,以下依次为广泛(17.20%)、胃底贲门部(16.4%)、胃体部(15.9%)。
胃内不同的部位发生的进行期胃癌与患者的性别、年龄、预后和癌肿的组织学类型、生物学行为有关。研究资料表明：胃癌发生部位愈高，男女比例的差别愈大，即：男女总比为2.6：1，胃窦部男女之比为2.9：1,胃体部为3.4：1,贲门部为8：1。但这种男女间部位分布的明显差别仅见于50岁以上的年龄组。胃型及肠型胃癌均以胃窦和小弯最多，而贲门部肠型胃癌少于胃型胃癌。
胃癌发生部位与患者的生存率显著相关，以胃体部生存率最高，贲门胃底与广泛型最低，胃窦部居其间。胃癌部位分布与直接蔓延、转移也有关，贲门胃底部癌以侵犯食管(50.8%)、肝(25.4%)及大网膜(23.7%)为主,胃体及胃窦部癌均以侵犯大网膜(各为24.6%、25.0%)、肝(各为15.8%、 19.2%)、及胰(各为14.0%、16.9%)为主,但胃窦部侵犯十二指肠(13.4%)较其它部位为高。
胃癌的淋巴结转移以胃窦部最高(90.1%),依次为胃体部(89.4%)、广泛(88.7%)及贲门胃底部(79.7%)。胃窦部第1站淋巴结 转移以胃小弯、幽门下为主，胃体部以胃小弯、胃大弯为主，而贲门胃底部则以胃小弯、贲门周为主。胃窦部第3部淋巴结转移以肠系膜、腹主动脉周为主，胃体及贲门胃底部均以胰周、肠系膜为主。
癌灶大小
进展期胃癌因癌 组织已浸润到胃壁粘膜下层以下以至整个胃壁，再加之癌细胞的不断生长繁殖，癌灶一般都有相当的体积和范围，但因癌组织的浸润性生长和继发性改变，其体积和范围难以准确测定，故亦用癌灶的最大直径来表示。
国内资料报导，进展期胃癌癌灶大小以4.1~6.0 cm最多,依次为6.1~8.0cm、2.1~4cm,10cm以上者较2.0cm以下者为多。此外尚见到癌灶的大小与浸润深度、转移率有相关关系。癌灶大者浸润胃壁深，其转移率高而远，癌灶小者浸润胃 壁浅，其转移率亦低。癌灶大小与生存率亦有显著相关，随癌灶增大，逐年生存率亦渐降低，但直径为4cm 以上时其差别不显著。
大体形态及分类
进行期胃癌的大体形态各异，不同大体形态的胃癌其生物学特性和临床意义不同。为了深入地研究胃癌的形态与生物学特性之间的关系，以便指导临床治疗，众多的研究者试图寻找一种较理想的既能形象地 描述出其形态特征又能体现出其特有的临床意义的分型方案，目前国内外较常见引用的进行期胃癌大体分型方案有以下几种。
Bormann分型：
Bormann分型(1923)是国际上最广泛采用的一种进行期胃癌分型法，它是根据癌瘤在粘膜面的形态特征和在胃壁内浸润方式进行分类的。
A.BormannⅠ型：(结节或息肉型)
癌瘤主要向胃腔内凸出生长，可呈息肉状、蕈伞状或结节状。表面也可以呈乳头状或菜花状，常可见不太明显的糜 烂或溃疡。肿物的基底较宽，浸润现象不明显，界限清楚。此型胃癌，生长较缓慢，转移发生也较晚，在X线检查和胃镜检查时，因有明显隆起性吸块而易被发现和做出诊断。
B.BormannⅡ型：(局部溃疡型)
癌瘤表面有明显的溃疡形成，溃疡边缘明显隆起，呈堤状，境界较清楚、局限，向周围浸润现象不明显。
C.BormannⅢ型：( 浸润溃疡型)
癌瘤表面也有明显的溃疡形成，但溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡底部向深层及周围作浸润性生长，使癌瘤界限不清。
D.BormannⅣ型：(弥漫浸润型)
癌瘤向胃壁各层呈弥漫性浸润生长，粘膜面没有明显的肿块状隆起，也没有深溃疡形成，有的粘膜可完整或有浅溃疡、糜烂。此型胃癌的特点是，胃壁增厚变硬，粘膜变平，皱襞多消失或不整，胃腔扩大，但多数是缩小，称“革囊胃”或Linitis plastica(塑形胃炎)。根据浸润的范围，若累及全胃则称弥漫浸润型或全胃革囊胃，若仅累及胃窦部则称局部浸润型或全胃革囊胃，若仅累及胃窦部则称局限浸润型或局部革囊胃。
在Bormann的4个型中，以Ⅳ型及Ⅱ型最多见，Ⅰ型最少见。
Bormann分型与癌的组织学类型有一定的联系。一般分化较高的乳头 状、乳头 管状或管状腺癌多呈现BormannⅠ型或Ⅱ型，而分化较低的腺癌、未分化癌及印戒细胞癌往往呈Ⅳ型或Ⅲ型。
近年来，在Bormann分型原四型的基础上又增添了两型，即将全部早期胃癌叫做Bormann0型，而把不能归入以上四型者叫做BormannⅤ型。
全国胃癌协作组分型
全国胃癌协作组病理组制订的《胃癌病理检查及诊断规范》中规定，进行期胃癌的大体形态分为以下几型：
A. 结节蕈伞型：肿物主要向腔内生长，呈结节状，息肉状，中央可有溃疡，但溃疡较浅，切面界限清楚。
B.盘状蕈伞型：肿瘤呈盘状，边缘高起外翻，中央有溃疡，切面界限清楚。
C.局部溃疡型：似慢性胃溃疡，但溃疡较深，边缘隆起，界限清楚。
D.浸润溃疡型：溃疡底盘大，浸润范围广泛，切面界限不清。
E.局部浸润型：即局部革囊胃，肿物向周围扩展呈浸润性生长，表面可有糜 烂或浅表溃疡。
F.弥漫浸润型：即革囊胃，此型特点为癌组织累及大部胃或全胃，使胃壁僵硬，胃腔变小。
G.表面扩散型：肿瘤主要在粘膜或粘膜下层浸润，范围较大，有小区浸润肌层或肌层以外。
H.混合型：有上述几型中之两种或两种以上病变者。
多发癌：多灶性，互不相连。
按此分型方案，全国胃癌病理协作组8523例进行期胃癌统计，以浸润溃疡型最多，占41.6%,以下依次为局限溃疡型(25.5%),结节蕈伞型(8.2%),盘状蕈伞型(8.0%),局限浸润型(7.8%),弥漫浸润型(4.9%),表面扩散型(0.8%)。
梶谷分型
梶谷(1950)将进行期胃癌的大体形态分为限局型、中间型及浸润型三型。这是一种为了临床适用而简化的分型，是在Bormann分型的基础上进一步归类，将BormannⅠ型、Ⅱ型划为限局型，Bormann Ⅲ、Ⅳ划为浸润型，BormannⅡ、Ⅲ型混合或过渡者划为中间型。这种分型在日本较有影响，已订入日本的《胃癌外科、病理处理规约 》中，被日本广泛应用，并认为这种分型与术后5年生存率之间有明显的关系。(表14-2)
表14.2 胃癌(根治性切除病例)的大 体类型与5年生存率
5 年 生 存 率
生 存 数
%
浅 表 型
421
379
90.2
限 局 型
907
496
54.7
中 间 型
378
140
37.0
浸 润 型
1261
417
33.1
计
2967
1432
48.3
中国医科大学肿瘤研究所分型
中国医科大学肿瘤研究所张荫昌等(1964)按胃癌的三个主要生长形态分为蕈伞型、溃疡型及弥漫型三型。
陈峻青等(1980)又将胃癌大体形态分为限局型和浸润两型，是将BormannⅠ、Ⅱ这两种倾向于限局性生长的胃癌划为限局型，将有浸润倾向的 BormannⅢ、Ⅳ、Ⅴ型划为浸润型。这种分型是从胃癌的生物学行为在大 体形态上的表面而制定的，它便于临床掌握，特别是外科医生在手术前或术中容易确定胃癌的大体分型，并施以适当的手术方式。
(2)组织学形态及分类
胃癌可起源于胃粘膜不同胃腺的上皮细胞或干细胞，也可起源于发生肠上皮化生的细胞，还可受细胞的遗传特性和局部环境的影响，以致使胃癌的组织学形态多种多样，非常复杂。有时在一个癌肿中常常见到几种形态并存;有时看到随着癌组织的生长发展和浸润扩散，其细胞形态和组织结构可在癌发生发展的不同阶段或不同部位发生变化，
这就使得胃癌的组织学分类颇为困难，很难制定出一个被普遍接受的完善的分类法。为此，我们对胃癌做组织学分型时，只根据从癌肿的某一部分材料所做的病理切片，就可能产生片面性，特别在根据胃粘膜活检做的胃癌组织学分型时，误差就会更大，仅能供作参考。只有将送检的手术标本作多处取材观察，以占优势的组织学类型来判定，才能作出较 准确的诊断，才能在临床上起到诊断和指导治疗及判断预后的作用。
组织学分类：
研究者们普遍认为，一个较合理的胃癌组织学分类法应考虑以下几点：①分型尽可能简明扼要，便于多数人应用;②对判定预后和统计有价值;③与世界卫生组织的分型能够相互对应;④以整个癌灶内占相对优势的组织为准。下面列举几种较常用的分类法，以资参考。
世界卫生组织(WHO)的分类
腺癌( Adenocarcinoma )
乳头状腺癌(Papillary adenosrcinoma)
管状腺癌( Tubular adenocarcinoma)
粘液腺癌(Mucinous adenocarcinoma)
印 戒细胞癌( Signet-ring cell carcinoma)
鳞状细胞癌(Squamous cell carcinoma)
腺鳞癌(Adeno acathoma)
未分化癌(Undifferentiated carcinoma)
未分类癌(Unclassified carcinoma)
类癌(carcinoid tumor)
非上皮性肿瘤(省略)
日本胃癌研究会的分类(1973)
普通型
a.乳头状腺癌(Papillary adenocarcinoma)
b.管状腺癌(Tubular adenocarcinoma)
高分化型(Highly differentiated)
中分化型(Moderately differentiated)
c.低分化腺癌(Poorly differentiated adenocarcinoma)
（责任编辑：王巍）
